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Gli screening |
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i bias
Quando si analizzano i risultati di uno screening occorre tenere in considerazione alcuni bias (vizi) che possono inficiare i risultati stessi. Vediamo i più importanti.
Uno studio ha comparato la mortalità malattia-specifica con la mortalità per tutte le cause negli studi randomizzati per interventi di screening. La mortalità malattia-specifica è l’end point fondamentale universalmente accettato negli studi randomizzati degli screening dei tumori. La validità di questo end point si basa sull’assunzione che la causa di morte può essere determinata accuratamente. Questa assunzione è stata messa in discussione da molti studi per via dell'accuratezza dei certificati di morte ed anche questo studio la mette in discussione La mortalità per tutte le cause, al contrario, non richiede valutazioni sulla causa di morte. Inoltre, la mortalità per tutte le cause è una misura che può catturare effetti letali ed inaspettati della cura medica. Esempi sono gli interventi sul cuore che possono causare morti non dovute a cause cardiache, da qui l’idea di usare tutte le cause di mortalità come end point nei trials per farmaci per il cuore. Sono stati trovati 16 trials randomizzati per mortalità malattia specifica. Otto riguardavano lo screening per il tumore al seno con mammografia, tre lo screening colon rettale con sangue occulto fecale e cinque lo screening per il tumore polmonare con Rx Torace.
Sono stati esclusi quattro lavori perché mancanti dei dati sulla mortalità per tutte le cause o perché era impossibile calcolarli, lo Stockholm mammographic screening trial, il London mass radiology trial, il Johns Hopkins study, e lo studio del Memorial Sloan-Kettering. Così sono stati considerati per l’analisi 12 studi per i quali era possibile calcolare la mortalità malattia-specifica e la mortalità per tutte le causee; sette per la mammografia, tre per il sangue occulto fecale e due per la Rx del Torace.
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