Dolore e Otorrea sono i due segni cardinali. La febbre è sempre assente.Il fastidio auricolare può andare dal semplice prurito al dolore grave che impedisce il sonno. E' presente anche un certo grado di tumefazione delle parti molli che causano sensazione di orecchio chiuso e ipoacusia. L'osservazione del condotto auricolare è difficile in questi casi per la presenza di secrezione e tumefazione. L'ideale è l'osservazione con microscopio diagnostico che permette la visione binoculare e la pulizia che con l'otoscopio sarebbe imposibile. La pulizia è essenziale per permettere di differenziarla dalla otite cronica perforata riacutizzata, dalla otite cronica colesteatomatosa e di visualizzare reperti in grado di aiutare la diagnosi. La pulizia del condotto è importante anche perché permette alle gocce otologiche di distribuirsi uniformemente nel condotto evitando l’effetto barriera delle secrezioni. La metodica consiste nell'uso di un aspiratore chirurgico munito di cannula auricolare curva dopo aver lavato il condotto prima con acqua ossigenata che permette il distacco delle secrezioni e poi con soluzione fisiologica. In alternativa è possibile usare un portacotone (bastoncino metallico con punta zigrinata dove viene arrotolato un po di cotone) e facendolo girare dolcemente nel condotto più volte si asportano le secrezioni. Una volta pulito il condotto, è possibile osservare i particolari della menbrana timpanica che normalmente non presenta anomalie, ma è possibile trovare perforazioni. Se il timpano è arrossato allora è importante differenziare la diagnosi con l'OMA usando un’otoscopio pneumatico o meglio ancora una impedenzometria. La presenza di anomalie del timpano o di perforazioni ci permetteranno, con la storia clinica, di differenziare la diagnosi con l'otite cronica perforata riacutizzata.
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