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Classificazione TNM della stadiazione dei tumori prostatici |
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Inserito il 26 novembre 2001 da admin. - oncologia - segnala a:
In occasione di un dibattito sulla stadiazione dei tumori prostatici, diversi colleghi hanno segnalato alcune incongruenze e/o differenze sui criteri usati da diversi Autori. Pur trattandosi talvolta di differenze piu' che altro "formali", riteniamo utile presentarle, sia per richiamo mnemonico, sia per migliore valutazione delle problematiche connesse:
1) Classificazione TNM di Gleason (tratta da "Il Cancro" di De Vita). TX = non sono soddisfatti i requisiti minimi per l'accertamento del tumore primitivo T0 = assenza di tumore T1a = tumore non palpabile; nelle sez. istologiche si osserva carcinoma in non piu' di 3 campi T1b = tumore non palpabile; nelle sez. istologiche si osserva carcinoma in piu' di 3 campi T2a = tumore palpabile inferiore a 1.5 cm T2b = tumore palpabile superiore a 1.5 cm oppure aumento di consistenza di entrambi i lobi T3a = tumore palpabile esteso al tessuto periprostatico oppure con coinvolgimento di una gh. seminale T3b = tumore palpabile esteso al tessuto periprostatico con coinvolgimento di almeno una gh. seminale; tumore superiore a 6 cm
NX = non sono soddisfatti i requisiti minimi per l'accertamento di metastasi linfonodali N0 = assenza di metastasi linfonodali regionali N1 = metastasi in un solo linfonodo regionale omolaterale N2 = metastasi nei linfonodi controlaterali, bilaterali o multiple N3 = massa fissata alla parete pelvica con interposizione di spazio libero
MX = non sono soddisfatti i requisiti minimi per l'accertamento di metastasi a distanza M0 = assenza di metastasi a distanza M1 = presenza di metastasi a distanza
Si assegna un grado "primario" al pattern istologico che occupa la maggior parte del campione in esame, ed un grado "secondario" al pattern che occupa la seconda area per dimensioni. Altri pattern o aree che occupino meno del 5% dell'area totale vengono ignorati. I due gradi "primario" e "secondario" vengono sommati per ottenere il punteggio. Dal momento che i gradi possibili sono 5, il punteggio Gleason e' compreso tra 2 e 10. Il cutoff che determina maggiore impatto prognostico corrisponde al punteggio di 4.
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2) Classificazione TNM del Ca prostatico da "Urologia" di Campbell TX = relazioni anatomiche non definibili (ad es. pregressa prostatectomia radicale) TA1 = < 5% del materiale prelevato e di grado basso-medio TA2 = > 5% del materiale prelevato, o < 5% con grado esteso TAX-TRUS = scoperto mediante ecografia e confermato alla biopsia TAX-PSA = scoperto mediante PSA e confermato alla biopsia TAX-Asym = scoperto alla DRE con reperto normale ma con asimmetria prostatica TB1 = < 1/2 di un lobo TB2 = > 1/2 di un lobo ma < all'intero lobo TB3 = > 1 lobo o bilaterale alla palpazione TC1 = tumore palpabile con estensione unilaterale al di la' del margine TC2 = tumore palpabile con estensione bilaterale TC3 = tumore palpabile con estensione alla vescica, al retto, ai muscoli elevatori o alla parte pelvica
NX = non sono soddisfatti i requisiti minimi per l'accertamento di metastasi linfonodali N0 = assenza di metastasi linfonodali regionali N1 = metastasi regionali microscopiche, accertate istologicamente N2 = metastasi evidenti nei linfonodi regionali N3 = metastasi ai linfonodi extraregionali
MX = non sono soddisfatti i requisiti minimi per l'accertamento di metastasi a distanza M0 = assenza di metastasi a distanza M1 = aumento della fosfatasi acida (tre valutazioni consecutive) M2(V e/o B) = metastasi a distanza viscerali (V) e/o ossee (B)
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3) Stadiazione del Ca prostatico da Oncology (Novembre 1999) : NCCN practice guidelines for the treatment of prostate cancer T1 = tumore clinicamente inapparente non visibile e non palpabile --- a) diagnosticato in seguito ad esame istologico eseguito dopo TUR: T1a = presente in meno del 5% del tessuto resecato T1b = presente in piu' del 5% del tessuto resecato b) diagnosticato in seguito al riscontro di un PSA elevato: T1c ----- T2 = tumore confinato alla prostata: T2a = ad un solo lobo T2b = ad entrambi i lobi ----- T3 = tumore che invade la capsula o le vescichette seminali: T3a = limitato alla capsula T3b = invasione anche delle vescichette seminali ------ T4 = tumore che invede le strutture adiacenti (collo vescicale, retto ecc) ----- TX = tumore non valutabile ------------------------------ Linfonodi: N0 = nessun interessamento linfonodale N1 = interessamento linfonodale NX = linfonodi non valutabili --------- Metastasi: M0 = non metastasi a distanza M1 = metastasi a distanza : M1a = linfonodi non regionali M1b = ossa M1c = altri tessuti MX = metastasi non valutabili ----------------------------------------------------------
4) Stadiazione del Ca prostatico secondo The American Urological Association Prostate Cancer Clinical Guidelines Panel: Table 1. TNM and Jewett-Whitmore staging systems TX Tumor cannot be assessed T0 No evidence of tumor T1a (A1) Tumor an incidental finding at TURP involving 5% or less of tissue resected T1b (A2) Tumor an incidental finding at TURP involving more than 5% of tissue resected T1c (B0) Nonpalpable tumor identified because of elevated PSA T2a (B1) Tumor involves one-half of a lobe or less T2b (B1) Tumor involves more than one-half of a lobe, but not both lobes T2c (B2) Tumor involves both lobes T3a (C1) Unilateral extracapsular extension T3b (C1) Bilateral extracapsular extension T3c (C2) Tumor invades one or both seminal vesicles T4a (C2) Tumor invades bladder neck and/or external sphincter and/or rectum T4b (C2) Tumor invades levator muscles and/or is fixed to the pelvic sidewall NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 (No) regional lymph node metastasis N1 (D1) Metastasis in a single lymph node, 2 cm or less at greatest dimension N2 (D1) Metastasis in a single lymph node more than 2 cm, but not more than 5 cm at greatest dimension, or in multiple lymph nodes none more than 5 cm at greatest dimension N3 (D1) Metastasis in a lymph node more than 5 cm at greatest dimension MX Presence of distant metastasis cannot be assessed M0 (No) distant metastasis M1 (D2) Distant metastasis (Contributi di: Enzo Brizio, Renato Rossi, Clemente Stefanetti)
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