Inserito il 28 aprile 2013 da admin. - ematologia - segnala a:         

Test di Coombs diretto negativo

Si tratta di un'anemia emolitica non autoimmune.

Lo striscio periferico può mostrare:

- falcemia
- sferociti (sferocitosi ereditaria, ipersplenismo,deficit di gluocosio 6 fosfato deidrogenasi
- ellissociti (ellissocitosi ereditaria)
- acantoci (acantocitosi ereditaria)
- parassiti nei globuli rossi (malaria)
- schistociti (emazia frammentate per traumi meccanici come nelle protesi valvolari o nella anemia microangiopatica che si realizza in alcune condizioni come la coagulazione intravascolare disseminata, le metastasi, l’ipertensione maligna, l’eclampsia).

Se lo striscio periferico non è diagnostico si dovrebbe considerare la possibilità di una emoglobinuria parossistica nottura.

Test di Coombs diretto positivo

Si tratta di un'anemia emolitica autoimmune.

Il passo successivo è il dosaggio degli anticorpi anti IgG e anticomplemento.

A) Anticorpi anti IgG negativi, anticomplemento positivi
Escludere uso di farmaci come FANS, penicillina, alfametildopa, chinidina, etc.
Dosare agglutinine fredde: se negative trattasi di anemia emolitica da autoanticorpi caldi, se positive trattasi di anemia emolitica da autoanticorpi freddi.

B) Anticorpi anti IgG positivi, anticomplemento positivi o negativi
Escludere uso di farmaci come FANS, penicillina, alfametildopa, chinidina, etc.
Se il paziente non assume farmaci sospetti: trattasi di anemia emolitica da autoanticorpi caldi.

Anemia emolitica autoimmune da anticorpi caldi

Malattie del collageno
Colite ulcerosa
AIDS
Infezioni virali
Micoplasma
Linfomi, mieloma, leucemie
Neoplasie
Idiopatica (50% dei casi)


Anemia emolitica autoimmune da anticorpi freddi

Micoplasma
Virosi (mononucleosi, citomegalovirus, virus influenzali, altri)
Linfomi, leucemia
Tumori