L'American College of Physicians consiglia di usare il remedesivr per 5 giorni nei pazienti ricoverati per COVID-19 che non necessitano di ossigenoterapia.
L'uso del remdesivir non viene raccomandato dall'OMS nel trattamento della COVID-19. A conclusioni diverse arriva una valutazione dei dati di letteratura effettuata dall'American College of Physicians (ACP). Una revisione dei risultati di 5 RCT conclude infatti che nei pazienti ospedalizzati il remdesivir probabilmente non comporta una riduzione della mortalità (oppure la riduzione è piccola), ma probabilmente riduce i danni gravi e la probabilità di ventilazione meccanica [1].
Questa revisione ha portato alle seguenti conclusioni [2]:
1) Il remdesivir dovrebbe essere considerato per i pazienti ricoverati per COVID-19 che non richiedono la ventilazione meccanica o l'ECMO. La terapia dovrebbe durare 5 giorni.
2) Si può prevedere di aumentare la durata della terapia a 10 giorni se durante il trattamento con remdesivir di 5 giorni il paziente sviluppa una desaturazione tale da richiedere ventilazione meccanica o ECMO.
3) Evitare di iniziare il remdesivir nei pazienti già in terapia con ventilazione meccanica o ECMO.
Gli autori spiegano le differenze rispetto alle raccomandazioni dell'OMS con queste motivazioni:
a) L'OMS ha eseguito una metanalisi in rete paragonando tra loro vari trattamenti, la revisione dell'ACP ha valutato solo i benefici e i rischi del remdesivir nei pazienti ospedalizzati.
b) Le linee guida dell'OMS non hanno tenuto conto della durata della terapia con remdesivir, la revisione dell'ACP ha considerato sia terapia di 5 giorni che di 10 giorni.
c) Le raccomandazioni dell'OMS non considerano la gravità della malattia, quelle dell'ACP considerano la necessità o meno di ossigenoterapia.
Renato Rossi
Bibliografia
1. KAka AS et al. Major update: Remdesivir for Adults With COVID-19. A living Systematic Review and Meta-analysis for the American College of Physicians Practice poits. Ann Intern Med May 2021.
2.Qaseem A et al. Should Remdesivir Be Used for the Treatment of Patients With COVID-19? Rapid, Living Practice Poits From The Amecican College of Physicians (Version 2). Ann Intern Med, May 2021.
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