Tra gli antibiotici solo per la rifampicina è stata dimostrata l'interferenza con l’efficacia dei contraccettivi orali.

Tra gli antibiotici solo per la rifampicina è stata dimostrata l'interferenza con l’efficacia dei contraccettivi orali (CO) (1-4). Esistono scarse evidenze che gli altri antibiotici possano interferire con i CO. Gli esperti raccomandano un approccio cauto e l’uso di altri sistemi di contraccezione.
Grado C di raccomandazione.

Più di 200 casi sono stati riportati dall’ adverse-event monitoring system e in studi retrospettivi di fallimento dei CO trattati con antibiotici, ma non esistono studi prospettici o RCT. Quattro studi retrospettivi su donne che prendevano i CO e vari antibiotici (eritromicina, tetracicline, minociclina, penicillina, ampicillina, sulfamidici e cefalosporine) trovarono una percentuale di fallimento dei CO del 1,2-1,6%. Questi dati, ovviamente sono soggetti a diversi bias. Altri studi hanno misurato il livello serico dei CO con e senza antibiotici vari (ampicillina, tetracicline, doxiciclina, metronidazolo, eritromicina, cliritromicina, temafloxacina, fluconazolo, ciprofloxacina e ofloxacina) dimostrando nessuna diminuzione dei livelli serici. La rifampicina è un potente induttore del citocromo P450 capace di ridurre il livello serico di estrogeni e progesterone dei CO. E’ possibile che il fallimento dei CO possa avvenire in un limitato numero di donne con bassi livelli di steroidi sessuali e sono le donne con diminuita idrossilazione dell’etinil estradiolo, alta coniugazione epatica, basso livello di etinil estradiolo nel plasma, estesa idrolisi intestinale degli estrogeni coniugati o flora intestinale suscettibile agli antibiotici. Sfortunatamente non esiste nessun test in grado di svelare questa suscettibilità.
L’OMS sconsiglia l’uso di CO e rifampicina, griseofulvina ma non con altri antibiotici. (11)

Clementino Stefanetti

Bibliografia

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http://www.infoforhealth.org/pr/j44/j44who.shtml