Gli studi e le revisioni sistematiche sembrano suggerire un effetto positivo della terapia anticoagulante nel prolungare la sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro, ma non ci sono ancora evidenze definite a riguardo.

I pazienti con cancro hanno un aumentato rischio di Trombosi (1) e i pazienti con una diagnosi di Trombosi Venosa Profonda spontanea senza cause apparenti hanno un rischio aumentato di sviluppare un cancro entro un anno. L’incidenza varia a seconda degli studi dal 2% al 25%. (2,3) La Trombosi è la seconda causa di morte in pazienti con cancro. L’incidenza di trombosi dipende dal tipo di cancro. (4)



Figura1. Rischio di Trombosi venosa in caso di cancro (4)

Diversi studi hanno dimostrato l’efficacia degli anticoagulanti nel prolungare la sopravvivenza. Una meta-analisi di soli RCT (5) del 2005 ha dimostrato un aumento della sopravvivenza solo per le EBPM ma non per gli anticoagulanti orali. Il rischio emorragico era simile al placebo per le EBPM mentre era molto elevato per gli anticoagulanti orali. Date queste premesse sorgono spontanee due domande:

1.in caso di TVP senza apparenti cause scatenanti è opportuno eseguire uno screening tumorale?

2.in caso di neoplasia avanzata è opportuno trattare i pazienti con EBPM?

Alla prima domanda diversi studi prospettici e randomizzati hanno dimostrano l’utilità dello screening nel diagnosticare un cancro occulto (6,7) ma non hanno ancora risposto alla domanda se tutto ciò porta ad un miglioramento della prognosi e ad un aumento della sopravvivenza. Due studi prospettici hanno cercato di rispondere alla domanda. (6,8) Interessante lo studio SOMIT (6) in cui lo screening aggressivo ha portato alla scoperta di cancri in fase precoce con una riduzione del ritardo diagnostico da 11,6 mesi a 1 mese. La mortalità da cancro si è verificato in 2 (2%) pazienti del gruppo dello screening e in 4 (3,9%) del gruppo di controllo con una differenza assoluta del 1.9% (IC 95%, 5.5–10.9%). Da notare, sottolineato dagli stessi Autori, la scarsa numerosità del campione (99 del gruppo screening vs 102 del gruppo di controllo) e di eventi.

Cosa dicono le Linee Guida

Le recenti LG Italiane dell’AIOM (Associazione Italiana di Oncologia Medica) riconoscono che lo screening può essere utile nel diagnosticare un cancro occulto ma mancano dati definitivi sulla reale utilità in termini di sopravvivenza (9) Pertanto la decisione è lasciata al Medico che deciderà in base al caso clinico.
Le LG ESMO (European Society for Medical Oncology) (10) consigliano visita medica, Rx Torace, sangue occulto, visita ginecologica e urologica nell’uomo lasciando esami più costosi come TAC, Endoscopia digestiva e markers tumorali solo in caso di forte sospetto.

In caso di TVP idiopatica la ricerca di una eventuale neoplasia è utile, in termini di sopravvivenza, ai soggetti veramente asintomatici mentre nei casi con sintomi, quali febbre, calo ponderale, astenia, anemia ecc, è probabile che il tumore sia già in fase avanzata. In questi casi l’utilità di eseguire uno screening dipende dalla presenza di comorbidità, tali da precludere ogni intervento. Gli esami più performanti sono la TAC addome e torace con mdc + colonscopia, ma una Ecografia dell’addome completo + una radiografia del torace e ricerca di sangue occulto fecale possono essere sufficientemente cost-effective.

Gli studi e le revisioni sistematiche “sembrano suggerire” un effetto positivo della terapia anticoagulante nel prolungare la sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro che sembra indipendente dalla prevenzione delle TVP ed EP ma non ci sono ancora evidenze definite a riguardo.
Le aree di incertezza riguardano quali tipi di tumori e quali pazienti beneficeranno della terapia anticoagulante.