Uno studio norvegese randomizzato e controllato non ha evidenziato differenze per quanto riguarda la mortalitą totale tra soggetti asintomatici sottoposti a screening ecocardiografico e soggetti non screenati.

Le linee guida di molte societą scientifiche americane [1], per ogni indicazione clinica, classificano l'ecocardiogramma come appropriato, di utilitą incerta oppure non appropriato.
Nei soggetti asintomatici non selezionati l'esame viene indicato, in genere, come non appropriato.

La bontą di questa conclusione viene confermata da uno studio norvegese che ha arruolato quasi 7000 soggetti (etą media 60 anni) e li ha randomizzati allo screening ecocardiografico transtoracico oppure a non screening.
Il follow up č durato circa 15 anni. Si č visto che la mortalitą totale era la stessa nei due gruppi: 26,9% nel gruppo screenato e 27,6% nel gruppo non screenato.

Si potrebbe speculare che almeno nei partecipanti ipertesi o ad alto rischio cardiovascolare lo screening sia stato efficace. Invece anche in questi casi la mortalitą totale tra gruppo screenato e gruppo non screenato non differiva in modo statisticamente significativo.

Ma lo screening, anche se non riduce la mortalitą totale, potrebbe impattare positivamente su altri esiti come la mortalitą e la morbilitą cardiovascolari?
Lo studio norvegese ha valutato come endopoint secondari la morte improvvisa, la mortalitą cardiaca, l' infarto fatale e non fatale e l'ictus e anche in questo caso non si sono riscontrate differenze tra di due gruppi.

Ovviamente la possibilitą di poter disporre facilmente di un esame ampiamente diffuso, innocuo e di costo non elevato costituisce un motivo molto attraente per la sua prescrizione, ma, per il momento, ci pare che la conclusione sia quella di non derogare da quanto suggeriscono le attuali linee guida.


Renato Rossi



Bibliografia


1. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011
Appropriate Use Criteria for Echocardiography

2. Lindekleiv H et al. Echocardiographic screening of the general population and long-term survival. JAMA Intern Med. Pubblicato anticipatamente online il 22 luglio 2103.