Rossi: Un tempo si dava importanza alla ipersecrezione acida, ma si è visto che questa non è sempre presente. E' probabile invece che sia l'HP che i FANS alterino in qualche modo i meccanismi di difesa e di riparazione della mucosa gastroduodenale che così diventa più sensibile alla azione dell'acido. L'HP per esempio potrebbe agire tramite la produzione di tossine e di ammonio che provocano un danno epiteliale mentre i FANS agiscono tramite un meccanismo diretto ma soprattutto sistemico inibendo la ciclo-ossigenasi e quindi la produzione di prostaglandine che hanno, tra l'altro, anche una funzione gastroprotettrice.
Ressa: Cominciamo con l'HP.
Rossi: L' HP è considerato il responsabile della gastrite cronica. Ma oltre a questo si associa a quasi tutte le ulcere duodenali e a circa il 75-80% delle ulcere gastriche.
Ressa: Gli antinfiammatori...
Rossi: I FANS e l'asa possono provocare una gastrite erosiva o una vera e propria ulcera. Si calcola che circa un paziente su 100 che assume FANS per alcuni mesi vada incontro a ulcera sintomatica o complicata, ma tale percentuale sale al 3-4% se l'assunzione avviene per periodi più prolungati. Però è bene ricordare che non necessariamente l'ulcera compare in chi assume FANS cronicamente, ho avuto un paio di casi di ulcera sanguinante in persone di media età (40-50 anni) che avevano assunto un FANS per pochi giorni. Le ulcere asintomatiche, cioè quelle svelate solo con l'esame endoscopico, hanno inoltre una frequenza maggiore di quella che ho riferito. Le ulcere da FANS rappresentano circa un quarto dei casi di ulcera e nella maggior parte dei casi sono a localizzazione gastrica.
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