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Osteoporosi post-menopausale |
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pag 13
Ressa:
Ma, tra tutti gli interventi esaminati, qual è l'intervento di scelta?
Rossi:
Mancano studi di paragone tra le varie scelte terapeutiche
[49] e i paragoni indiretti effettuati tramite meta-analisi [11] non possono fornire dati affidabili. Le prove derivanti dagli studi disponibili dimostrano che le terapie funzionano soprattutto per le donne con precedenti fratture vertebrali e non vertebrali e per quelle ad elevato rischio per la presenza di osteoporosi conclamata.
Come per tutti i trattamenti è sempre necessario valutare il rapporto benefici/rischi.
E' prioritario quindi il trattamento di donne con precedenti fratture vertebrali oppure con pregresse fratture non vertebrali non dovute ad eventi traumatici (fratture da fragilità). Inoltre, come suggeriscono varie linee guida, può essere ragionevole trattare le donne di età superiore ai 65 anni con elevato rischio fratturativo per la presenza di osteoporosi, ma bisognerà valutare da caso a caso. Infatti abbiamo visto che anche se una bassa BMD si correla con il rischio di frattura, altri fattori vanno considerati quando si valuta la necessità di sottoporre a trattamenti prolungati soggetti senza precedenti fratture. In particolare la terapia va considerata se coesistono altri fattori di rischio, oltre ad una BMD inferiore a -2,5 DS (per esempio un peso corporeo inferiore a 57 kg, abitudine al fumo, menopausa precoce, precedente uso di terapia steroidea per periodi prolungati, artrite reumatoide, ecc.). Ci si può chiedere se vale la pena di trattare anche in presenza di sola osteopenia. Probabilmente il rapporto benefici/costi in questi casi è sfavorevole perché bisogna trattare un numero molto più elevato di donne per evitare una frattura. Un'analisi suggerisce per esempio che l'uso dell'alendronato nella semplice osteopenia ha un rapporto costo/efficacia sfavorevole [26].
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