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Osteoporosi post-menopausale |
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pag 12
Ressa:
Altri trattamenti?
Rossi:
Il paratormone umano ricombinante, somministrato per via iniettiva, aumenta la formazione di osso agendo sugli osteoblasti. Un trial clinico randomizzato e controllato ha dimostrato la sua efficacia nel ridurre il rischio di fratture vertebrali e non vertebrali del 50-65% [16] e in alcuni paesi è stato approvato per l'osteoporosi grave. Tuttavia lo studio era verso placebo. In un altro piccolo studio su donne con osteoporosi il farmaco è stato paragonato ad alendronato ed ha ridotto le fratture non vertebrali in maniera maggiore rispetto al controllo tuttavia lo studio è stato interrotto anticipatamente [21] perché dati sperimentali avevano dimostrato un aumento di osteosarcoma nei ratti. Una revisione sistematica [40] conclude che teriparatide è efficace nel ridurre le fratture vertebrali e non vertebrali delle donne in post-menopausa, tuttavia, al momento, non sappiamo se sia più o meno efficace dei bifosfonati. In un altro studio su oltre 2.500 donne con bassa BMD il PTH ricombinante ha ridotto le fratture vertebrali a scapito di effetti collaterali come ipercalcemia, ipercalciuria e nausea [44].
Ressa:
Temo che poche persone accetteranno mai il PTH vista la via di somministrazione, e poi il costo è molto elevato.
Rossi:
Recentemente si è reso disponibile un nuovo farmaco, lo stronzio ranelato, il cui meccanismo d’azione è poco noto, probabilmente agisce in parte inibendo il riassorbimento e in parte stimolando la formazione di osso. I dati sembrerebbero promettenti sulla riduzione delle fratture vertebrali e non vertebrali, anche in donne anziane [29,30], ma alcuni bollettini hanno espresso giudizi non troppo entusiasti [32,36] sottolineando punti critici degli studi e la mancanza di confronti diretti con i bifosfonati, almeno per ora. Staremo a vedere: come sempre per un nuovo farmaco il futuro ci chiarirà meglio le idee.
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