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Gotta |
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pag 7
Ressa:
Per discriminare il peso delle varie componenti è utile paragonare i valori dell’acido urico plasmatici e delle urine delle 24 ore ottenuti prima e dopo 7 giorni di dieta povera di purine (vedi tabella).
L’escrezione urinaria di urato, dopo la dieta, deve essere pari a 2-4 mmol\24 ore; un valore inferiore a 2 indica un’iposecrezione di acido urico (in presenza o meno di patologia renale, rilevabile dalla contemporanea clearance della creatinina ), un valore superiore a 4.5 mmol\24 suggerisce un’ipersecrezione e quest’ultima, se il paziente ha seguito scrupolosamente la dieta, può dipendere da una iperproduzione di urato endogeno (mutazione enzimatica genetica o aumentato turnover delle cellule midollari).
La prova ha anche un risvolto terapeutico perché nei casi di iposecrezione renale di acido urico (con clearance creatinina > 70 ml/min) sono indicati gli uricosurici e non l’allopurinolo; di solito, però, basta una buona idratazione giornaliera per superare il “blocco”.
Nella calcolosi urinaria da urati ricordo l’importanza della alcalinizzazione delle urine con lo sciroppo di Eisemberg (acido citrico 40g citrato di sodio 60 g citrato di potassio 66 g estratto di arancio 6 g sciroppo semplice fino a 600 ml; 1 cucchiaio 3-4 volte al dì unito all’idropinoterapia e al controllo del pH urinario con la cartina al tornasole)
Ressa:
Iperuricemia asintomatica… si tratta o non si tratta?
Rossi:
Non tutti i soggetti con iperuricemia sviluppano la gotta, anzi si può dire che nella maggioranza dei casi l'aumento dell'acido urico è asintomatico. In questi pazienti non è giustificata la terapia con allopurinolo che di solito, quasi con un riflesso condizionato, si vede prescrivere.
Si può prevederne l'uso se l'iperuricemia asintomatica si associa ad aumentata escrezione urinaria di acido urico per il rischio elevato di litiasi renale. Pur non essendovi accordo generale si può trattare anche in caso di insufficienza renale (che a sua volta tende a peggiorare l’iperuricemia) oppure di pregressa storia di nefrolitiasi.
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