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Broncopatia cronica ostruttiva |
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pag 2
Ressa:
A me pare che queste sottoclassificazioni confondano le idee, io parlerei di BPCO e basta perché le forme embricate sono prevalenti.
A proposito che fine ha fatto l’enfisematoso puro (o quasi)? Va messo nel calderone della BPCO?
Ricordo che, classicamente, si diceva che nella BPCO esistono due blocchi principali: uno in cui prevalgono i sintomi e i segni bronchitici e quindi ostruttivi, l’altro in cui prevalgono quelli enfisematosi. Si parlava di tipo BB (blue bloater= aringa blu) e di tipo enfisematoso PP (pink puffer o sbuffatore roseo). Nel tipo BB prevale la tosse produttiva, poi nel tempo inizia anche la dispnea ma è meno marcata rispetto al tipo PP, il cuore polmonare cronico è la regola, all’esame obiettivo il FVT può essere conservato, il suono polmonare può mantenersi a lungo chiaro e normofonetico, all’auscultazione prevalgono i rumori umidi; alla radiografia del torace si rileva l’accentuazione del disegno broncovascolare, ci possono essere infiltrati, l’ombra cardiaca è aumentata; nel sangue l’ematocrito è alto, spesso sopra il 55-60%, all’EGA l’ipossiemia è frequente come pure l’ipercapnia, nello scompenso il paziente è cianotico e ha edemi periferici.
Nel PP prevale l’enfisema,l’aspetto è magro, di solito sono pazienti più anziani rispetto al tipo BB, la dispnea è di grado severo, manca una storia di scompenso cardiaco salvo in fase terminale, all’esame obiettivo il torace è a botte, il FVT è diminuito, il suono polmonare alla percussione è iperfonetico, all’auscoltazione prevalgono i rumori secchi. All’esame radiologico del torace ci sono i classici segni dell’enfisema, nel sangue l’emotocrito è inferiore a 55, all’EGA l’ipossiemia è meno comune e meno severa del tipo BB, rara l’ipercapnia, i valori sono quasi normali, infatti il soggetto ha un incarnato roseo.
Queste classificazioni vanno buttate nella spazzatura?
Rossi:
Sicuramente no, la distinzione che hai fatto dei due tipi clinici può ancora conservare una sua validità. Il fatto che oggi sia passata un po' in ombra deriva intanto dalla constatazione che nella BPCO, così come precedentemente definita, coesistono spesso in modo variabile sia la bronchite cronica che l'enfisema polmonare e poi dalla tendenza a spostare la diagnosi dal piano squisitamente clinico a quello strumentale che permette il riconoscimento precoce di soggetti asintomatici(vedi in seguito la classificazione GOLD). E' anche vero che gli enfisematosi puri sono più rari e probabilmente molti di essi corrispondono ai pazienti con deficit di alfa 1 antitripsina (vedi appendice).
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