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Nodulo tiroideo solitario |
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pag 2
Dalla Via:
Esatto! Il rilievo palpatorio di una tumefazione isolata nel contesto del parenchima tiroideo ingenera quasi sempre un dubbio nel clinico: se fosse un carcinoma?
La richiesta di un agoaspirato (FNAB) con guida ecografica o l'invio del paziente all'Endocrinologo od al Chirurgo sembrano allora la soluzione più semplice.
Ma come per ogni altra patologia con cui ci si confronta ogni giorno, anche per il nodulo tiroideo isolato esistono criteri di metodologia diagnostica e di logica clinica che consentono un approccio appropriato al problema, senza dispendio di risorse.
La richiesta sistematica di esami a basso costo potrebbe non rappresentare un rilevante impegno per il SSN, ma l'esecuzione sistematica di FNAB ecoguidata nei gozzi nodulari, per l'importante prevalenza del gozzo nel nostro Paese, pari al 10% della popolazione generale, darebbe ai servizi diagnostici un carico di lavoro difficilmente sopportabile, aumentato dall’area grigia dei falsi positivi e dei falsi negativi.
La diagnosi ed il trattamento del nodulo tiroideo isolato pongono le stesse domande di ogni malattia ad alta prevalenza:
1) Come si possono coniugare costi e qualità della cura?
2) Quali linee guida sono applicabili ?
Ressa:
In soldoni, quale è la probabilità che un nodulo isolato sia maligno ?
Dalla Via:
Un nodulo tiroideo ha una probabilità su 1250 di essere una neoplasia maligna o, in altre parole, in 1250 noduli rilevati palpatoriamente si nasconde un solo carcinoma tiroideo.
Un cauto ottimismo viene anche dallo studio osservazionale effettuato a Framingham: nessuno dei 134 pazienti seguiti per nodulo singolo sviluppò un carcinoma tiroideo e dei 45 sottoposti in ogni modo ad intervento chirurgico nessuno era affetto da neoplasia maligna della tiroide.
Venne inoltre rilevato che metà dei noduli tiroidei clinicamente singoli, al tavolo operatorio risultarono noduli dominanti di un piccolo gozzo multinodulare.
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