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Iperprolattinemia |
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pag 6
Rossi:
Qual è l'iter successivo?
Dalla Via:
Una volta esclusi interferenze farmacologiche e, sostanzialmente per ragioni d’incidenza e prevalenza, l’ipotiroidismo e la PCOS, e confermato il dato d’iperPRL con prelievo frazionato, si deve sospettare la presenza di un PROLATTINOMA [5], che è
¨ responsabile del 50% dei tumori ipofisari,
¨ del 50% dei casi d’iperprolattinemia confermata.
¨ che ha una prevalenza di 100 casi per milione. Il più frequente, il microprolattinoma, è tipico del sesso femminile, con un rapporto 20:1 rispetto ai maschi, e con un’età d’insorgenza tra i 25 ed i 35 anni.
¨ e che è il tumore più frequente durante l’adolescenza.
Per escludere un adenoma ipofisario misto è indicato dosare GH, IGF-1, ACTH, cortisoluria e cortisolo plasmatico alle ore 8 ed alle 18 [2].
La RM per studio della regione sellare completerà l’iter diagnostico di 1° livello. Se l’imaging, in presenza di ripetuti livelli di Prolattina mediamente elevati, intorno a 100 mcg./l. ed esclusa ogni altra causa, dovesse essere negativo per lesioni ipofisarie, converrà inviare la Paziente all’Endocrinologo [8-9]
¨ nel sospetto d’Iperprolattinemia idiopatica, responsabile del 30% dei casi d’iperPRL sotto i 100 mcg/l e la cui diagnosi si fa per esclusione.
¨ per differenziare i rarissimi casi d’iperprolattinemia biologicamente inerte e quindi asintomatica legati alla presenza in circolo di bigPRL, o di big bigPRL, talora complessate da anticorpi della classe IgG.
Di sicura pertinenza Specialistica, possibilmente in Centri d’eccellenza in cui operano èquipes multidisciplinari, sono gli adenomi misti, i macroprolattinomi, i tumori secernenti estrogeni e la MEN di tipo 1° (8-9).
La sarcoidosi e le altre rare malattie granulomatose, i tumori e gli aneurismi del S.N.C. richiedono ovviamente in prima battuta il trattamento specialistico della malattia ed in alcuni casi, come ad esempio le neoplasie del S.N.C. la cura dell’iperprolattinemia può presentare un immediato scarso interesse clinico e terapeutico.
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