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Cancro della prostata |
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pag 11
Rossi:
Rimarrebbe da trattare il cancro avanzato e metastatizzato. Brevemente posso dire che in questi casi si usa l' ormonoterapia che prevede l'uso di LHRH agonisti detti anche reline (buserelin, goserelin , leuprorelina e triptorelina), associando, nel primo mese di trattamento, un antiandrogeno non steroideo (bicalutamide o flutamide) per prevenire il fenomeno del flare up tumorale innescato dalle reline (aumento iniziale del testosterone con stimolazione paradossa che può provocare aumento del dolore osseo, ostruzione ureterale o compressione midollare).
Fra gli effetti collaterali della deprivazione androgenica ricorderei l'aumento del rischio di fratture ossee, la diminuzione della libido, le vampate di calore, l'impotenza, e la ginecomastia, alterazioni metaboliche, della cognizione e dell'umore oltre a sintomi aspecifici come nausea, veritigini, cefalea, anoressia, la comparsa di diabete e di cardiopatia ischemica, ecc.
La deprivazione androgenica è efficace in molti pazienti con cancro avanzato e in quelli ad alto rischio trattati con RT per forme localizzate. Invece i suoi benefici nei pazienti con aumento dei livelli di PSA dopo trattamento locale ma senza metastasi non sono chiari (Shafiri, 2005).
Una revisione sistematica di otto RCT ha inoltre dimostrato che, nel cancro localemnte avanzato, il trattamento precoce con oromonoterapia riduce la mortalità rispetto al trattamento differito [29].
Ressa:
Ci sono novità dell’ultima ora circa nuove linee guida?
Rossi:
L’American Urologican Association ha pubblicato le linee guida del 2007 in cui si riconoscono esplicitamente la mancanza di evidenze e le incertezze che circondano il trattamento del cancro prostatico localizzato [31]. Niente di nuovo comunque rispetto a quanto abbiamo già detto.
Per un approfondimento: http://www.pillole.org/public/aspnuke/newsall.asp?id=3694
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