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Ictus |
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pag 17
Ressa:
Vuoi aprire una parentesi e dirci qualcosa circa le stenosi carotidee, che ora vengono diagnosticate sempre più facilmente grazie all'ampia diffusione dell'ecodoppler?
Rossi:
Possiamo schematicamente distinguere due tipi di pazienti:
1. pazienti in cui c'è già stato un ictus o un TIA (stenosi sintomatiche)
2. pazienti in cui la stenosi viene scoperta casualmente oppure perché l'esame obiettivo mostra un soffio carotideo o una ipopulsatilità del vaso (stenosi asintomatiche).
Ressa:
Attenzione alle bufale di doppler estemporanei con valutazione del grado di stenosi che variano, in poco tempo, con altri apparecchi e altri operatori, di percentuali molto ampie.
Rossi:
Vi è ampio consenso nel ritenere che nelle stenosi sintomatiche l'endoarteriectomia riduca il rischio di stroke o di morte, ma i benefici dipendono da vari fattori come per esempio la possibilità di essere trattati da chirurghi con basso tasso di complicazioni, inferiore al 6% [19].
Comunque i benefici sembrano essere in funzione anche di altre variabili come il grado della stenosi e probabilmente altre caratteristiche cliniche, angiografiche e dal timing della chirurgia. In uno studio [20] sono stati analizzati i risultati dell'European Carotid Surgery Trial e del North American Symptomatic Carotid Endoarterectomy Trial. In questo modo è stato possibile determinare il rischio di stroke ischemico per i pazienti in terapia medica, il rischio di stroke e morte perioperatori, e il beneficio globale dell'intervento chirurgico. L'efficacia dell'intervento dipende dal sesso, dall'età e dal tempo che intercorre tra l'ultimo evento sintomatico e l'operazione: l'intervento di endoarteriectomia nelle stenosi carotidee sintomatiche è più utile per le stenosi >= 50%, per i pazienti più anziani e per gli uomini. Inoltre l'operazione dovrebbe essere effettuata entro 2 settimane dall'ultimo evento sintomatico.
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