Rossi: Se il paziente riferisce che il disturbo è insorto in maniera lenta e che data da tempo ci troviamo di fronte probabilmente ad un vizio di rifrazione oppure ad una cataratta (frequente negli anziani, nei diabetici o in chi usa cronicamente steroidi), per cui l'invio dallo specialista non riveste carattere di urgenza. Ci sono però alcune eccezioni a questa regola.
Ressa: Spiegati meglio...
Rossi: Anzitutto se il paziente è diabetico o ha un'ipertensione potremmo essere di fronte ad una retinopatia ingravescente (con emorragie ed essudati) per cui l'invio deve essere urgente anche se può attendere alcuni giorni (quella che in gergo burocratico si chiama urgenza differibile, di solito effettuata entro 2-3 giorni). Vi sono poi due manovre semeiologiche che possiamo benissimo fare anche noi e che ci permettono di valutare se la riduzione del visus è centrale o periferica. Per valutare l'acuità centrale basta far eseguire il test di Amsler (naturalmente prima con un occhio e poi con l'altro): si tratta di un semplice reticolo quadrato con al centro un punto nero: se il paziente riferisce di vedere linee sfuocate o incurvate al centro oppure non vede il punto nero centrale vuol dire che vi è una lesione della macula (potrebbe trattarsi di una neurite ottica o di una maculopatia). Per valutare la visione periferica si può determinare il campo visivo facendo chiudere un occhio al paziente e chiedendo di fissare con l'altro occhio il nostro naso; poi con la nostra mano entriamo nel suo campo visivo dalle quattro direzioni e ci facciamo dire dal paziente quando la mano stessa compare alla sua vista. Ovviamente in questo modo il campo visivo può essere valutato in maniera molto grossolana però se ci sembra che ci sia una riduzione su tutti i lati possiamo per esempio sospettare un glaucoma cronico, una riduzione su un solo lato potrebbe dipendere invece da una emorragia retinica o da una lesione parcellare del nervo ottico (per esempio da compressione a livello del chiasma) Sia nel caso si sospetti un interessamento della macula che quando si riscontra un chiaro deficit del campo visivo è necessario inviare il paziente dallo specialista urgentemente.
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