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Astenia |
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pag 2
Ressa:
Quindi?
Rossi:
Intanto abbiamo già escluso alcune cause importanti, teniamo in calda le anemie e l'ipotiroidismo, e continuamo con l'esame della check list finchè abbiamo il paziente davanti. Cause meno frequenti di astenia, ma sempre importanti, sono l'pertiroidismo, l'abuso di sostanze (alcol, droghe), alcuni farmaci (beta-bloccanti, diuretici, altri antipertensivi, ecc.), una insufficienza cardiaca, renale od epatica, il diabete.
Ressa:
Vedo che la lista si ingrossa...
Rossi:
Già, ma anche i questo caso con anamnesi ed esame obiettivo possiamo già escludere alcune di queste cause (farmaci, scompenso cardiaco congestizio, ipertiroisdismo conclamato).
Ressa:
Bene, qual è il passo successivo?
Rossi:
Si passa ad esaminare cause più rare: un'infezione cronica come la TBC, una malattia di Addison, una neoplasia maligna o una connettivopatia (LES, artrite reumatoide, polimialgia reumatica), una sindrome da fatica cronica. Anche in questo caso già l'esame del paziente può indirizzarci verso una certa patologia: per esempio in un anziano la contemporanea presenza di dolore ai cingoli degli arti superiori e inferiori può orientarci verso una polimialgia reumatica, un calo di peso verso una neoplasia, ecc. Un'astenia soprattutto in una donna di 20-40 anni che persiste, specialmente se caratterizzata da affaticabilità muscolare e oculare, dovrebbe porre il sospetto di miastenia gravis.
Abbiamo già fatto così una certa scrematura e possiamo pensare ora ad effettuare alcuni esami di minina che ci confermano od escludono altre cause:
glicemia, emocromo, TSH, transaminasi, creatinina, VES, elettroliti, esame urine. In casi specifici possiamo aggiungere un RA test, una ricerca del sangue occulto fecale, una sideremia, una elettroforesi.
Come vedi con un percorso ragionato e con alcuni esami mirati siano arrivati, senza colpo d'ala e senza bisogno di essere Raffaello, a trovare probabilmente la causa della stanchezza, o comunque a sospettarla. E' ovvio che se i risultati daranno un'anemia sideropenica diverso poi sarà il comportamento di fronte ad una giovane donna con mestruazioni abbondanti piuttosto che in un anziano con disturbi digestivi e calo di peso, in cui è giocoforza escludere una neoplasia del tubo digerente.
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