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Dolore toracico |
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pag 5
Ressa:
Capirai che grande aiuto!
Se uno ha tutte le caratteristiche che hai elencato ci arrivo anche senza fare tanti conti che la probabilità di infarto è elevata, ma se uno ha per esempio due punti (poniamo un uomo di 65 anni) e il dolore è atipico, c'è pur sempre una probabilità di 1 a 20. Allora, che faccio? A partire da quale percentuale si deve inviare il paziente in PS per accertamenti?
Rossi:
Questi score non ti possono risolvere tutti i problemi clinici, ti possono solo dare una mano, sono degli strumenti aggiuntivi (e bada bene ho detto aggiuntivi e non unici) che usi nella valutazione del paziente, insieme a tutto il resto. D'altra parte non possono fare altro che questo, darti una stima probabilistica sulla base della presenza o asenza di determinati sintomi e segni. Al resto devi pensarci tu, altrimenti sarebbe troppo facile... Così se sei di fronte ad una donna di 40 anni che lamenta dolore toracico senza le caratteristiche sopra descritte hai una probabilità quasi nulla che si tratti di dolore cardiaco, il che non vuol dire che non ci possa essere un'altra causa grave, come per esempio un'embolia polmonare o uno pneumotorace.
Ressa:
Ci sono esami da fare per escludere un infarto?
Rossi:
Si, ma prima conviene considerare altre possibili cause di dolore toracico, seppure meno frequenti di quelle già nominate e che talora possono essere escluse con l'esame obiettivo. Mi riferisco per esempio alle pleuriti (dolore che si accentua con il respiro e la tosse ma non con la digitopressione, sfregamenti pleurici), all'herpes zoster (dolore a fascia, irradiato lungo il decorso di un nervo, tipiche vescicole), una mastite, una colica epatica (che talora si irradia posteriormente e alla scapola destra), l'ulcera peptica (dolore notturno che regredisce con l'assunzione di cibo o antiacidi).
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