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Screening per la celiachia |
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pag. 7
Dr. Pensa
Io insisto nella mia idea: in un caso di donna fertile senza familiarità non avrei fatto lo screening.
Qualche ricerca in Medline l'ho fatta anch'io, lo so pensate che sia un vecchio decrepito ma so tirar fuori le unghie e anche fare quattro conti della serva. L'anemia sideropenica è la prima manifestazione di una celiachia nella donna nel 34% dei casi di malattia.
Siccome la prevalenza della malattia è di 0,5% la probabilità post-test è bassa, attorno al 30%. Diverso è il discorso in caso di familiarità di primo grado perchè allora siamo attorno al 90%.
Dr.ssa Saputella
Mi stupisci! Da quando ti sei messo a fare ricerche su Meline e poi te la prendi con Ebiemme !
Dr. Pensa
C'è poco da fare dello spirito. Che vi credete voi giovani, di essere depositari del sapere medico?
Dr. Ebiemme
Che la celiachia porti ad un indotto spaventoso è senza dubbio vero. Mi pare che sia stata la prima malattia in cui per televisione hanno pubblicizzato il test da farsi a casa. Basti pensare all'indotto degli alimenti senza glutine che sono a carico del SSN.
Fino a 10 anni fa gli americani quasi dicevano che la malattia non esiste, adesso corre il rischio di diventare la panacea per tanti disturbi che non sappiamo come altro spiegare. Secondo alcuni la prevalenza sarebbe di 1:100 tanto che viene da qualche parte proposto addirittura lo screening.
Dr. Sonda
Beh, devo dire che i miei pazienti celiaci non se la passano tanto bene: uno ha un grave diabete insulinotrattato, un altro ha importante scoliosi, una ha una menopausa precocissima. Ci sono studi che hanno dimostrato che, se si fosse fatta una diagnosi precoce e si fosse somministrata una dieta priva di glutine, quasi sicuramente questi disturbi li avrebbero evitati. E poi c'è anche il problema del rischio morte: sembra che chi ha un titolo di anticorpi antitransglutaminasi elevato (> 7) il rischio di morte a 10 anni raddoppi.
Dr.ssa Saputella
Personalmente penso che non sia giusto fare lo screening su persone asintomatiche, ma che valga la pena farlo in soggetti che magari sono asintomatici, ma hanno qualche esame fuori range (per esempio ipoferritinemia, iposideremia, ipertransaminasemia).
Credo che la celiachia sia addirittura più frequente di quanto si stimi: con 1500 pazienti si dovrebbe avere circa 15 celiaci.
Nel caso della paziente riferitoci dal dr. Sonda il fatto che ad un celiachia franca con ferritina bassa non corrispondano sintomi vuol dire probabilmente che ci sono tanti meccanismi compensatori del malassorbimento che magari conosciamo poco.
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