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Il rischio cardiovascolare |
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pag 14
Ressa:
Altro punto che mi preme chiarire: è importante il tipo da statina usata o possiamo dire che vi è un effetto classe e tutte le statine sono uguali?
Rossi:
Una domanda mica da poco!
E' noto che le varie statine riescono a ridurre l'LDL colesterolo in misura diversa quindi si può ipotizzare che le statine più potenti siano anche quelle più efficaci.
Un aiuto per rispondere alla tua domanda ci viene da uno studio di coorte (su oltre 18.500 pazienti) che ha valutato l'efficacia delle varie statine negli anziani con infarto miocardico (Zhou Z et al.CMAJ 2005;172(9):1187-94.). Lo studio ha dimostrato che gli anziani traggono gli stessi benefici dei pazienti più giovani. Ma oltre a questo lo studio ci permette di valutare l'impatto delle 5 statine prescritte e mostra che gli outcomes (morte da ogni causa e recidiva di IM) rimangono gli stessi indipendentemente dalla statina prescritta. Pur trattandosi di uno studio osservazionale questo è attendibile perché è improbabile che vi sia un bias di selezione nella prescrizione delle statine da parte dei medici.
Nello studio le dosi medie di statine erano: atorvastatina 10 mg, pravastatina 20 mg, simvastatina 20 mg, lovastatina 20 mg, fluvastatina 20 mg.
Lo studio non ci dice quale fosse la riduzione dell'LDL ottenuta ma sulla base di una revisione sistematica (Law MR et al. BMJ 2003;326(7404):1423) possiamo stimare la riduzione come segue: 37% per 10 mg di atorvastatina, 24% per 20 mg di pravastatina, 32% per 20 mg di simvastatina, 29% per 20 mg di lovastatina e 21% per 20 mg di fluvastatina. Ebbene, lo studio di Zhou e coll. dimostra che i benefici delle statine sono indipendenti non solo da quale statina viene prescritta ma anche, indirettamente, che questi benefici sono indipendenti dalla percentuale di riduzione di LDL che si riesce ad ottenere nel range 21%-37%.
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