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Ipertensione - la terapia |
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pag 5
Gli autori dello studio ALLHAT concludevano che il tiazidico è equivalente agli altri trattamenti antipertensivi (se non superiore) nel ridurre le complicanze dell'ipertensione e dovrebbe essere il farmaco di prima scelta se non controindicato e se tollerato. L'ALLHAT costituisce la base teorica su cui sono state costruite le ultime linee guida americane (JNC 7) ed è stato oggetto di feroci critiche (che non abbiamo il tempo di esaminare in dettaglio), specialmente da parte degli europei.
Le conclusioni dell'ALLHAT sono confermate anche da una meta-analisi [4] che ha assemblato i risultati di 42 trials sulla terapia antipertensiva per un totale di oltre 190.000 pazienti. Ma, come dicevo prima, gli studi vanno interpretati e la meta-analisi perfetta non è ancora stata inventata. Infatti, a distanza di pochi mesi, un'altra meta-analisi (per un totale di oltre 163.000 pazienti) raggiunge conclusioni divergenti pur basandosi in pratica sugli stessi studi [5]. Per questa seconda meta-analisi non ci sono differenze importanti fra ace-inibitori, calcio-antagonisti, beta-bloccanti e diuretici in termini di riduzione delle complicanze dell'ipertensione. Anche gli inibitori del recettore dell'angiotensina II (conosciuti come sartani o ARB) sono efficaci, pur essendoci meno studi perché sono di più recente commercializzazione. I calcio-antagonisti sono meno efficaci nella riduzione dello scompenso cardiaco ma più utili per la prevenzione dello stroke.
Ressa:
Un po' di confusione, o sbaglio?
Rossi:
Il motivo sta nel modo diverso in cui sono stati condotti i due studi. A parte questo sono state mosse critiche ad entrambe (ne accenno in seguito).
Queste differenze di interpretazione si ritrovano, poi, nelle varie linee guida, tanto che mi verrebbe da concludere. "Linea guida che provi...risultato che trovi".
Nel 2003 e nel 2004 sono state pubblicate le linee guida americane (JNC 7), le linee guida europee e quelle inglesi: ognuna di esse fornisce delle raccomandazioni diverse sui farmaci ipotensivi di prima scelta!
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