Rossi: Propongo dei criteri di scelta diversi da quelli degli studi clinici. Pur accettando il punto di vista delle linee guida europee che tutti i farmaci sono uguali due criteri ragionevoli di scelta potrebbero essere: ·il costo della terapia (in obbedienza al principio che non si deve usare un farmaco costoso se ve n'è disponibile uno più economico di pari efficacia) ·le preferenze del paziente Pertanto nel paziente non complicato e con pressione < 160/100 si può iniziare con un tiazidico. Se non si ottengono i risultati sperati si può associare un aceinibitore (ora ne sono disponibili anche in formulazione generica) e si possono rivalutare i beta-bloccanti nei giovani (vedi in seguito). Se i farmaci proposti non sono sufficienti si ricorre alle altre classi di farmaci realizzando veri e propri cocktail. In caso di indicazioni specifiche si usano i farmaci adatti (come visto precedentemente). Bisogna considerare che la monoterapia controlla solo una parte degli ipertesi. Nello studio ALLHAT la percentuale di pazienti controllati con un solo farmaco superava il 40% ma devo dire che l'esperienza personale mi porta a ritenere che nella pratica essa sia più bassa, attorno al 30%.
Ressa: Personalmente amo molto i betabloccanti e i diuretici i quali, da soli o associati, mi controllano la maggior parte dei miei ipertesi; in alternativa (se falliscono) provo gli ace inibitori da soli o con diuretico; per ultimo lascio i calcio antagonisti che uso da soli esclusivamente negli arteriopatici periferici e negli anziani con sistolica isolata. In caso di fallimento dei betabloccanti, in pazienti “adrenalinici”, uso la clonidina.
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