| |
|
|
|
|
| |
|
|
 |
Scompenso cardiaco |
|
|
pag 14
Ressa:
Parlaci della vecchia cara digitale, storicamente il primo farmaco usato in terapia.
Rossi:
La digitale è un farmaco storico nel trattamento dello scompenso: migliora i sintomi e riduce le ospedalizzazioni ma non la mortalità, come ha dimostrato lo studio DIG [21].
Alcune preoccupazioni derivano dal fatto che uno studio a posteriori del DIG [22] suggerisce un aumento della mortalità nelle donne che assumevano digitale, ma non negli uomini, forse perché le dosi usate erano troppo elevate. Un'altra analisi del DIG evidenzia che la mortalità è maggiore del placebo quando si usano dosi tali da portare la concentrazione ematica di digoxina > 1,2 ng/ml [23].
Sempre un' analisi a posteriori successiva dello studio DIG [32] dimostrava che i soggetti con un livello di digoxinemia compreso tra 0,5 e 0,9 ng/mL avevano una mortalità del 29%, mentre per quelli del gruppo placebo era del 33%. La percentuale di ospedalizzazioni per tutte le cause fu rispettivamente del 64% e del 67% mentre quella per scompenso cardiaco fu del 23% vs 33%. Per contro per i soggetti che avevano una digoxinemia >= 1,0 ng/mL si notò una riduzione delle ospedalizzazioni per scompenso cardiaco (29% vs 33%) ma non della mortalità.
Si può consigliare quindi di mantenere la digoxinemia tra 0,5 e 0,8-0,9 ng/mL.
Ressa:
Ricordo, però, i vecchi clinici che adoperavano la digitale in preparazione galenica e portavano il paziente fino al vomito (nella fase di carico terapeutico).
Rossi:
Si, ma erano tempi in cui l'EBM non era ancora nata e la medicina era completamente soggettiva e nelle mani di chi "aveva il potere di decidere" senza dover rendere conto a nessuno. I vecchi clinici erano dei maestri in fatto di semeiotica ma vorrei vederli confrontarsi con gli studi di massa. Senza contare che a quei tempi avevano a disposizione un armamentario terapeutico limitato.
|
|
|
|
|
|
|
|
2004 - 2024 © Pillole.org Reg. T. di Roma 2/06 |
 |
 |
ore 01:37 | 1286193 accessi| utenti in linea:
29896
Realizzato con ASP-Nuke 2.0.5
|
