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Scompenso cardiaco |
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pag 5
Rossi:
Come si può notare la nuova classificazione introduce lo stadio A che non era contemplato dalla classificazione NYHA. Se può sembrare esagerato dire ad un iperteso che è uno scompensato in stadio A, d'altra parte va riconosciuto alla nuova classificazione il merito di richiamare l'attenzione su condizioni predisponenti che, se non adeguatamente trattate, hanno una tendenza evolutiva sfavorevole.
Lo stadio B equivale alla classe I NYHA, lo stadio C alle classi II-III e infine lo stadio D alla classe IV.
La nuova classificazione evidenzia anche come lo scompenso sia una sindrome che solo negli stadi avanzati si rende clinicamente manifesta ma che per lungo tempo è asintomatica e può essere diagnosticata solo con l'anamnesi e il riscontro strumentale (essenzialmente l'ecocardiogramma).
Questo concetto, che viene rappresentato con il classico esempio dell'iceberg, dovrebbe farsi strada anche nella clinica pratica, dove in genere lo scompenso viene diagnosticato quando compaiono i sintomi.
Ressa:
Dissento! è come il prediabete, la preipertensione, ecc., “siete tutti malati e se non lo siete ve lo facciamo diventare noi medici” ; comunque vai pure avanti e parlaci della diagnosi.
Rossi:
Se devo essere sincero anch'io all'inizio non ero molto convinto. Però ripensandoci bene non sottovaluterei gli aspetti positivi della nuova classificazione, soprattutto per lo stadio B, nel senso che richiamando l'attenzione del medico su una tipologia di pazienti che, pur se asintomatici, sono a rischio evolutivo verso lo scompenso, dovrebbero essere seguiti e trattati meglio. Penso per esempio a pazienti infartuati o ipertesi con disfunzione ventricolare sinistra, nei quali è stato chiaramente dimostrato che aceinibitori e betabloccanti riducono la mortalità. Comunque si tratta per certi versi di una questione di nomenclatura. Se ti va di chiamarli infartuati con disfunzione ventricolare sinistra invece che scompensati in stadio B va benissimo, quello che conta è trattarli nel migliore dei modi.
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