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Il paziente anziano |
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pag 9
Ressa:
Vi sono però altri meccanismi che possono spiegare una incontinenza vescicale.
Rossi:
Si, quando vi è una alterazione allo svuotamento della vescica per una ostruzione dello sbocco. Per esempio in caso di ipertrofia o cancro prostatico o stenosi uretrale. Si ha una sovradistensione della vescica finché l'aumento della pressione è tale da far sviluppare una incontinenza (incontinenza da urgenza). Questo meccanismo è caratteristico anche dei cistoceli importanti che prolassano e angolano l'uretra.
Altre cause di incontineza sono la neuropatia diabetica (che comporta un'alterata funzione del muscolo detrusore), interventi di prostectomia totale oppure l'uso di determinati farmaci. I diuretici per esempio portano ad un aumento del volume urinario e il paziente può manifestare incontinenza se si trova in ambienti estranei con difficoltà a raggiungere il bagno. Altri farmaci che possono causare incontinenza sono: antistaminici, antidepressivi anticolinergici, antipsicotici, benzodiazepine, oppioidi, doxazosina, calcio-antagonisti, aceinibitori.
Ressa:
In ogni modo nell'anziano l'incontinenza urinaria è spesso dovuta alla combinazione di più meccanismi.
Cosa fare di fronte ad un paziente che lamenta incontinenza urinaria?
Rossi:
Conviene per prima cosa escludere cause potenzialmente trattabili come la presenza di vaginite atrofica, di infezione urinaria, un fecaloma o l'uso di farmaci che possono scatenare l'incontinenza.
Il paziente andrebbe studiato dal punto di vista strumentale perché non sempre dall'anamnesi è possibile risalire al meccanismo responsabile del disturbo. Il riscontro di un residuo post-minzionale superiore a 100 ml all'esame ecografico fa sospettare una incontinenza da urgenza.
I pazienti più giovani o quelli dotati di maggiore autonomia dovrebbero essere inviati a consulenza specialistica (urologica, ginecologica) per la valutazione e la classificazione dell'incontinenza tramite l'esecuzione di test urodinamici. Nel paziente anziano, con scarsa autonomia o magari allettato, di solito si rinuncia ad approfondire la diagnosi anche perché spesso la causa dell'incontinenza è nota (interventi di TURP, ipertrofia prostatica, demenza, ecc).
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