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Lo screening del cancro colo rettale |
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pag 3
Rossi:
Per quanto riguarda la ricerca del sangue occulto fecale (FOBT) ci sono vari studi che hanno dimostrato che lo screening con ricerca annuale o biennale riduce la mortalità specifica del 15-30% circa [2,3,4,5,6]. Negli studi non si ebbe però una riduzione della mortalità totale nei gruppi screenati rispetto ai controlli.
Una revisione Cochrane [7] si è occupata delle prove a favore dello screening con FOBT e conclude che anche se i benefici probabilmente superano i pericoli nei soggetti ad aumentato rischio di tumore colon-rettale (familiarità, riscontro di adenomi) necessitano più informazioni circa gli effetti avversi dello screening, circa la risposta delle comunità e i costi per i diversi sistemi sanitari prima che lo screening possa essere raccomandato universalmente.
Secondo i calcoli della Cochrane in 10 anni screenando 10.000 soggetti (e ammettendo che almeno 2/3 si sottopongano allo screening con FOBT almeno una volta) ci sarebbero 8,5 decessi in meno da cancro del colon-retto.
Da notare tuttavia che questi risultati sono stati ottenuti in studi clinici controllati: è verosimile che nella pratica i benefici siano ancora meno evidenti (scarsa compliance, difficoltà organizzative).
Bisogna inoltre valutare l'impatto sulla salute di risultati falsamente positivi. In uno studio [2] ben il 30% degli arruolati risultò positivo e dovette sottoporsi a colonscopia; nè vanno taciuti i rischi dell'esame endoscopico (1 perforazione ogni 2222 colonscopie, 1 emorragia importante ogni 1352, 1 decesso ogni 16745).
Negli anziani un adenoma riscontrato alla colonscopia che non si riesce ad asportare endoscopicamente potrebbe portare ad un intervento chirurgico (mortalità dall'1% al 7%) ma in molti casi, data la lunga evoluzione degli adenomi, l'intervento è probabilmente poco utile [8].
Un altro studio ha sottolineato che le complicanze della colonscopia non sono così rare come si può pensare [17].
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