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Lo screening del cancro prostatico |
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pag 3
Ressa:
A questo punto credo sia utile precisare la sensibilità e specificità del test (sul significato di questi parametri ci hai già edotto nel capitolo della “Prevenzione”; alcuni cenni si trovano anche nel capitolo sulla "Statistica").
Rossi:
Bene, considerando una soglia di 4 mg/L, la sensibilità del PSA sarebbe del 65-85%. Al contrario, sempre con una soglia di 4 mg/L, la specificità del test si aggirerebbe sul 60-70%. Uso il condizionale perché come vedremo fra poco uno studio recente fornisce valori diversi [11].
Per superare queste limitazioni è stato proposto di abbassare la soglia di normalità a 2,5 mg/L, in questo modo aumenta la sensibilità (cioè si avranno meno falsi negativi) ma contemporaneamente si riduce la specificità, aumentando il numero di falsi positivi che dovranno sottoporsi inutilmente ad accertamenti (compresa una biopsia trans-rettale), pur non essendo affetti da cancro prostatico.
Ressa:
Non proprio desiderabile...
Rossi:
Addirittura lo studio che ti citavo [11] evidenzia che il dosaggio del PSA non riesce a diagnosticare molti tumori prostatici, comprese le forme più aggressive, anche quando si usa un cut-off decisionale inferiore a quello standard (4 ng/ml) perché non esiste un valore soglia al di sotto del quale il rischio di cancro prostatico è assente.
Questi risultati derivano dall'analisi preliminare su 8.575 uomini arruolati nel braccio placebo dello studio Prostate Cancer Prevention Trial, uno studio su circa 19.000 uomini di almeno 55 anni senza storia di cancro prostatico, con un valore iniziale di PSA inferiore o uguale a 3 ng/ml ed esplorazione rettale negativa. Usando un cut-off di PSA di 4 ng/ml solo il 21% dei cancri viene scoperto mentre la percentuale di falsi positivi è del 6.2%. Riducendo il cut-off a 1.1 ng/ml si riuscirebbe a diagnosticare l'83.4% dei tumori ma i falsi positivi aumenterebbero al 61%.
Se si pone la soglia decisionale a 3.1 ng/ml la sensibilità del test è del 32% e la specificità dell'87%mentre per valori di 2.1 ng/ml si ha una sensibilità del 53% e una specificità del 73%.
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