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La gestione del paziente terminale |
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pag 11
Dalla Via:
Gli adiuvanti sono farmaci utili nel controllo delle sindromi algiche in associazione agli analgesici; in alcuni casi possono essere usati da soli.
Antidepressivi
Sono molto utilizzati nel dolore neuropatico, nel dolore misto ed in quello centrale post-ictale, neoplastico primitivo e secondario.
Non tutti gli antidepressivi possiedono azione analgesica; efficaci sono alcuni triciclici, in particolare l’amitriptilina, ma anche la clorimipramina e l’imipramina
e in misura minore il Trazodone.
L’amitriptilina esplica una potente azione analgesica ad un dosaggio più basso rispetto a quello antidepressivo. Spesso sono sufficienti 10 + 10 + 25 mg./die, ma anche a questi dosaggi può dare stipsi e secchezza delle fauci, aggravando problemi legati o all’uso della morfina o di altri farmaci, come gli antispastici. L’amitriptilina possiede un’azione sedativa, mentre la clorimipramina e l’imipramina sono disinibenti, effetto non sempre utile nel malato terminale.
Il Trazodone è meno efficace, ma ad un dosaggio standard di 75 mg. può essere molto utile nei disturbi del sonno.
Esistono invece dati ancora contrastanti sull’efficacia analgesica degli SSRI; sono in corso studi che potranno chiarire un loro possibile ruolo terapeutico.
Appare molto promettente, da lavori sperimentali sull’animale e da uno studio controllato randomizzato, la Venlafaxina, che sembra dotata di efficacia antinocicettiva mediata da recettori per gli oppiacei ed adrenergici.
Tutti gli antidepressivi abbassano la soglia per le convulsioni; occorre quindi prestare attenzione nei soggetti con lesioni al S.N.C. in particolare se usati in associazione con Tramadolo, altro farmaco con possibile effetto favorente l’insorgenza di convulsioni, Antipsicotici di prima generazione, di frequente utilizzo nella terapia del vomito da oppioidi, come Aloperidolo, Clorpromazina e Promazina.
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