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La gestione del paziente terminale |
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pag 14
Cortisonici
I corticosteroidi hanno azioni molteplici:
a. Stimolano l’appetito
b. Migliorano il tono dell’umore
c.Sono presidi terapeutici fondamentali nel dolore da compressione nervosa, nel dolore da lisi ossea e nell’edema cerebrale.
Vanno utilizzati a dosi congrue; ad esempio, nel sospetto di lisi vertebrale metastatica con iniziale compressione midollare, in attesa di urgenti ulteriori provvedimenti, come radioterapia e/o chirurgia ortopedica, contemporaneamente all’immobilizzazione con corsetto possono essere somministrati fino a 32 mg. di Desametasone. Può essere utile ricordare, anche se non precisa al milligrammo, una semplice tabella di equivalenza:
100 mg. di Idrocortisone = 10 mg. di Prednisone = 1 mg. di Desametasone o Betametasone.
Il Desametazone è quello che inibisce maggiormente la corteccia surrenalica; va tolto molto lentamente, per evitare un’insufficienza corticosurrenalica; può essere utile la formulazione in gocce.
Molecole differenti
Difosfonati: usati nel dolore da lisi ossea, il più efficace finora è il Pamidronato, da somministrare ogni 28 giorni al dosaggio di 60 – 90 mg. in 500 cc. di soluzione fisiologica prestando attenzione alla calcemia. Un effetto collaterale frequente è la febbre, che regredisce rapidamente con la somministrazione di Paracetamolo. Di utilizzo non semplicissimo e non scevro da rischi in ambiente non protetto ed attrezzato, deve essere fornito dalla Farmacie Ospedaliere. Forse, ma solo quando saranno pubblicati studi adeguati, la somministrazione intramuscolare del Neridronato potrebbe risolvere problemi di somministrazione e compliance.
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