Ressa: Credo perché, pur essendo 30 volte più potente della morfina, ha un effetto tetto e poi perché può dare sintomi di astinenza in pazienti trattati in precedenza con altri oppioidi perché li spiazza bruscamente dai loro recettori.
Dalla Via: Sono state calcolate per i farmaci della classe le potenze equivalenti vs. morfina: • Tramadolo: 1:5 • Codeina : 1:10 • Fentanile TTS: mcg/72 ore = dose giornaliera di morfina in mg. : 2.5 – 3.0 Ad esempio, il cerotto di fentanile che rilascia 25 mcg/ora ha la stessa potenza analgesica di 90 mg. di morfina per via orale. In realtà il rapporto di equivalenza tra fentanile e morfina non è ancora ben stabilito e secondo alcuni si può ricavare dalla formula: dose fentanile in microgrammi x 24 = dose totale di fentanile nelle 24 ore x 0,07 = dose morfina in mg delle 24 ore. Per esempio: fentanile 50 mcg x 24 = 1200 mcg x 0,07 = 84 mg di morfina nelle 24 ore. Il Fentanile ha 24 ore di vuoto terapeutico: in prima giornata è necessario embricare con morfina. Il vantaggio del fentanile rispetto alla morfina è soprattutto quello di provocare meno stipsi tant'è che viene da vari autori considerato farmaco di seconda scelta nei pazienti che sviluppano grave stipsi durante trattamento con morfina. Lo svantaggio del fentanile è legato all'assorbimento variabile per via transdermica per cui è sempre difficile sapere quanto farmaco passi in circolo in quel determinato paziente.
Il Tramadolo va utilizzato con cautela nei soggetti a rischio di crisi convulsive, in particolare se associato ad antipsicotici, antidepressivi, IMAO di 2° generazione, fluorchinolonici.
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