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Diabete |
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pag 12
Stucchi:
A proposito di accertamenti, una volta che la diagnosi è stata posta, mi sentirei più tranquillo se venissero escluse le forme secondarie riportate da Rossi.
Oltre all’esame clinico e a qualche semplice domanda, andrebbero richiesti solo il bilancio del ferro e un’ecografia dell’addome superiore con particolare attenzione alla loggia pancreatica.
Le stesse considerazioni valgono in caso di repentino e inspiegabile scompenso di un diabete in genere ben controllato.
Ressa:
Aggiungo che, come tutti noi sappiamo, la sensibilità dell'ecografia nello studio del pancreas non è eccelsa e quindi se il sospetto clinico è forte (genetica assente, dimagramento eccessivo rispetto al valore glicemico) io farei senz’altro una TC. Ho visto cancri pancreatici “invisibili” all’ecografia.
Rossi:
Ulteriori accertamenti (ecodoppler arterioso carotideo o degli arti inferiori, eco-doppler addominale, ECG da sforzo, ecocardiogramma, fluoroangioagrafia retinica) andranno richiesti valutando da caso a caso sulle base degli esami di primo livello e della situazione clinica del paziente.
Alcuni consigliano di eseguire un eco-doppler arterioso carotideo e degli arti inferiori basale e poi valutare la necessità di ulteriori controlli (ogni 2-3 anni). In realtà l'arteriopatia periferica degli arti inferiori è molto frequente nel diabetico ma l'utilità di una diagnosi in fase pre-clinica è dubbia in quanto la strategia terapeutica non varia.
Ressa:
Cioè?
Rossi:
Voglio dire che in ogni caso la terapia resta quella (stile di vita corretto, non fumare, controllo adeguato dell'equilibrio glicemico e della pressione + asa + statina) mentre l'intervento di rivascolarizzazione è generalmente indicato quando la patologia diventa clinicamente manifesta (claudicatio intermittens, ischemia grave con lesioni trofiche cutanee). Sul problema delle stenosi carotidee asintomatiche rimando al capitolo sull'ictus.
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