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Diabete |
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pag 15
Rossi:
Loris è proprio un dietologo coi fiocchi! Se avessi problemi di peso saprei a chi rivolgermi.
Il paziente va anche incoraggiato a praticare esercizio fisico, a perdere peso e a smettere di fumare. Inoltre si devono trattare l'ipertensione e l'ipercolesterolemia secondo i principi e le logiche che ho già illustrati nei capitoli relativi.
Richiamerò qui solo alcuni punti.
La pressione ideale da raggiungere nel diabetico è < 130/80 mmHg. I farmaci di prima scelta sono gli aceinibitori (o gli ARB) ma possono esser usati betabloccanti, tiazidici, calcioantagonisti.
Come già detto, gli aceinibitori (o gli ARB) vengono consigliati anche se c'è microalbuminuria pur in assenza di ipertensione. Vi è abbastanza consenso infatti nel ritenere queste due classi farmacologiche in grado di ridurre la progressione della nefropatia diabetica, pur con i dubbi anzidetti [33].
Generalmente io inizio con un aceinibitore, se non c'è controllo sufficiente aggiungo un betabloccante e/o un diuretico, in seguito anche un calcio-antagonista.
Ressa:
Occhio, i diuretici possono dare iperglicemia !
Rossi:
Si. Va ricordato che l'associazione betabloccante-tiazidico può portare ad una maggior frequenza di casi di diabete di nuova insorgenza ma questo, almeno nel periodo preso in considerazione dagli studi clinici, non pare influenzare gli esiti clinici (vedi quanto detto a questo proposito nel capitolo sul trattamento dell'ipertensione).
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