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Dislipidemie |
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pag 10
Bolognesi:
Eh, Eh, ormai ti conosco, caro Renato e immaginavo che avresti fatto un'obiezione del genere. In ogni caso Max ha un insieme di fattori di rischio che il NCEP ATP III riconosce per la sindrome metabolica, ma non per CHD o per aterosclerosi non coronarica; per cui Max è un ottimo candidato per la prevenzione primaria della CHD. Il NCEP prescrive per la sindrome metabolica, i seguenti livelli ottimali: trigliceridi <150 mg/dl, HDL >40 mg/dl e se il paziente presenta trigliceridi ≥200 mg/dl, il colesterolo non HDL dovrebbe essere ridotto a <130 mg/dl. Max ha regolato la sua pressione arteriosa e i livelli di LDL attraverso modificazioni dello stile di vita, ACE inibitori e statine, ma non è ancora ai livelli ottimali di trigliceridi, HDL e colesterolo non HDL. Ulteriori sforzi nella riduzione del peso sarebbero sicuramente utili. Raddoppiare le dosi di statina potrebbe ridurre ancora i trigliceridi e ad aumentare il colesterolo HDL, ma probabilmente non sarebbe sufficiente. La niacina sarebbe un’ottima scelta per i motivi su descritti, ma non è in commercio in Italia, e comunque, considerati i valori ai limiti superiori di glicemia e uricemia, e la precedente storia di nefrolitiasi, essa è controindicata nel caso specifico. Inoltre, nonostante la niacina a rilascio prolungato possa essere aggiunta monitorando glucosio e acido urico, dosaggi ≥100 mg di niacina al giorno potrebbero portare ad alterazioni indesiderate di questi parametri. Di contro, i fenofibrati riducono i trigliceridi, aumentano il colesterolo HDL, e abbassano i livelli di acido urico. Dato che le funzioni renali di Max sono normali, aggiungere la dose più bassa di fenofibrato (100 mg/d) sarebbe una scelta ragionevole almeno fino a quando non si riscontra un valore di creatinfosfochinasi elevata e fino a quando Max non avverta inspiegabili mialgie e/o debolezza muscolare.
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