| |
|
|
|
|
| |
|
|
 |
Asma |
|
|
pag 13
Occorre, adesso, dire qualcosa sull' asma in condizioni particolari:
Pazienti anziani
Supplementi di calcio e vitamina D possono bilanciare gli effetti negativi degli steroidi inalatori sull’osso. Steroidi orali usati cronicamente possono provocare: confusione, agitazione, alterazioni del metabolismo glucidico oltre che osteoporosi.
La teofillina può precipitare una sottostante cardiopatia, magari misconosciuta.
Asma da sforzo
Molti asmatici possono lamentare crisi dispnoiche durante uno sforzo.
La dispnea inizia generalmente durante l'esercizio, raggiunge il picco dopo 5-10 minuti che il paziente si è fermato e regredisce di solito spontaneamente in 20-30 minuti.
Consigli al paziente:
·prima dell'esercizio (5-60 minuti): 2-4 puff di un beta 2 short-acting
·pre-riscaldamento prima dell’esercizio
·se necessario aumentare il dosaggio dei farmaci long-term
Utile avvisare insegnanti e allenatori che il bambino soffre di asma da sforzo, che può partecipare alle gare ma prima deve inalare il farmaco.
Asma e reflusso gastro-esofageo
Sono stati descritti casi di asma associato a reflusso G-E e si ritiene che esso possa essere, se non altro, un fattore scatenante. Tuttavia una revisione Cochrane degli studi disponibili conclude che il trattamento del GERD con inibitori di pompa protonica non comporta in genere benefici importanti.
Ressa:
Anche questo contrasta con l’esperienza di casi singoli in cui l’effetto può essere molto importante, è chiaro che questo tipo di asma è molto “di moda” e soprattutto gli otorino ne fanno “incetta”, dato che fu un loro collega a formulare, per primo, questa ipotesi: alla prima iperemia posteriore, riscontrata in laringoscopia, scatta automatica la diagnosi.
Io chiedo sempre se il paziente ha sintomi da reflusso o se una tosse secca inizia con il coricamento a letto.
Rossi:
Asma stagionale
Durante la stagione degli allergeni: step up therapy se il paziente è in trattamento cronico.
Se il paziente non assume farmaci eccettuati i beta 2 short-acting al bisogno, iniziare una terapia di fondo prima della comparsa degli allergeni e continuarla per tutta la stagione.
Prima di un intervento chirurgico
Migliorare la funzionalità respiratoria con un breve ciclo di steroidi orali.
Se il paziente ha ricevuto uno steroide orale per più di 2 settimane nei 6 mesi precedenti: idrocortisone 100 mg ev ogni 8 ore durante il periodo operatorio; dopo l’intervento ridurre rapidamente la dose in 24 ore.
Gravidanza
Un cattivo controllo dell’asma durante la gravidanza può portare ad un ridotto apporto di ossigeno al feto, aumentare la mortalità perinatale, la prematurità o un basso peso alla nascita o il rischio di pre-eclampsia [17].
Il trattamento non differisce da quello usato per gli adulti non gravidi
Ci sono poche evidenze che i farmaci antiasmatici possano produrre danni fetali.
Deve essere posta particolare attenzione alla step-down therapy per evitare le riacutizzazioni; in molti casi è preferibile rimandare la riduzione dei dosaggi dei farmaci al termine della gravidanza. Lo steroide consigliato dalle linee guida è la budesonide ma non ci sono motivi per cambiare steroide se una donna è già in terapia e ben controllata [7].
|
|
|
|
|
|
|
|
2004 - 2024 © Pillole.org Reg. T. di Roma 2/06 |
 |
 |
ore 21:11 | 1286004 accessi| utenti in linea:
18834
Realizzato con ASP-Nuke 2.0.5
|
