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Anemie |
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pag 6
Rossi:
Certamente e ti dico che le cause più frequenti di anemia sideropenica sono le iper-polimenorree, le gravidanze e gli allattamenti ravvicinati, le emorragie digestive occulte (ulcera peptica, varici esofagee, tumori intestinali, malattie infiammatorie croniche intestinali), malassorbimento (gastrectomia totale o parziale, celiachia misconosciuta dell'adulto, che va sempre ricercata), scarso apporto alimentare (diete esclusivamente vegetariane, anziani soli con difficoltà a prepararsi i pasti, lattanti con dieta esclusivamente lattea).
La diagnosi di anemia sideropenica impone quindi un approfondimento diagnostico. La somministrazione empirica di ferro può essere ammessa solo quando la causa è ragionevolmente evidente (gastrectomia, mestruazioni eccessive, gravidanze multiple). E' importante ripetere che in caso di anemia sideropenica va escluso, in modo categorico, un sangunamento occulto gastrointestinale che potrebbe nascondere una neoplasia.
Ressa:
Passiamo al secondo sottogruppo di questo primo blocco.
Rossi:
La seconda possibilità da prendere in considerazione in caso di anemia microcitica è la talassemia in cui però sono normali sia la sideremia sia la ferritina.
La forma più nota è la beta-talassemia, abbastanza frequente nel nostro paese come condizione di portatore sano, che si evidenzia con l'assetto emoglobinico..
Tale esame permette di dimostrare la presenza di quantità elevate di emoglobine anomali (HbA2 > 2-3% ed HbF > 1%). Nelle forme eterozigoti vi può essere solo una microcitosi o un'anemia lieve-moderata, di solito i pazienti sono asintomatici, hanno un’aspettativa di vita normale e non richiedono terapia. Soprattutto non va somministrato ferro!, errore terapeutico comune a meno che l’RDW sia alto, ad indicare una concomitante carenza marziale. Ricordo che con la sigla RDW si intende l'indice di distribuzione eritricitaria che esprime la cosiddetta anisocitosi cioè la variabilità delle dimensioni delle emazie: nelle talassemie l'RDW è normale mentre è aumentato ( > 14) nelle carenze di ferro.
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