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Generalità sulle tireopatie |
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pag 5
Basedow e Hashimoto: due facce di una stessa patologia ?
Forse sarebbe ora di non parlare più di Basedow e Hashimoto come entità separate ma vederle come i due estremi di una stessa malattia: la tiroidite autoimmune; a seconda degli anticorpi che prevalgono, stimolanti il recettore TSH oppure inibenti e gozzigeni, si avrà l'una o l'altra manifestazione clinica. Ricordo che gli anticorpi anti recettore del TSH possono essere di tipo stimolante ma anche di tipo inibente e lo stesso paziente può avere ora gli uni ora gli altri ora entrambi e quindi passare da uno stato funzionale tiroideo all'altro.
Inoltre, secondo la maggior parte degli autori, l'evoluzione naturale del Basedow, nel tempo, è quasi sempre verso forme di ipotirodismo più o meno francamente Hashimoto. Si potrebbe, pertanto, affermare semplicemente che il paziente ha una tiroidite autoimmune che può presentare, nel tempo, aspetti diversi: TIROIDITE AUTOIMMUNE CON IPERTIROIDISMO, EUTIROIDISMO, IPOTIROIDISMO.
Aggiungo altre possibilità in un ipertiroidismo con scintigrafia a bassa captazione:
1. morbo di Graves in condizioni di carenza di iodio
2. ipertiroidismo factitio o iatrogeno (occhio ai dietologi) e struma ovarico (in questo caso la scintigrafia va fatta total body).
In caso di FT3 ed FT4 aumentati con TSH soppresso, assenza di anticorpi anti-Tg, anti TPO e antirecettore TSH, tiroide normale ed indolente, con presenza di problemi psichiatrici, deve essere dosata la Tg (tireoglobulina).
I due parametri da considerare per la diagnosi di factitia sono: la ridotta captazione dello iodio e la Tg indosabile,in assenza di Ab anti Tg, mentre essa è elevata nelle altre forme di ipertiroidismo.
Situazioni RARISSIME: in caso di FT3 ed FT4 aumentati con TSH soppresso non inquadrabili nelle precedenti patologie, pensare a : carcinoma embrionale metastatico o coriocarcinoma (per le proprietà TSH-simili della gonadotropina corionica umana o HCG).
Riassembliamo, comunque, i dati delle tiroiditi.
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