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Broncopatia cronica ostruttiva |
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pag 5
Ressa:
Per i motivi che ho detto nella gag di prima.
Rossi:
I motivi sono vari: il paziente non dà sufficiente importanza alla tosse e all'escreato ritenendo che siano un sintomo normale da fumo, il medico vede il paziente in occasione di flogosi respiratorie invernali e le "etichetta" come episodi occasionali e non riacutizzazioni di una BPCO in fase sub-clinica. Succede quindi che la diagnosi venga posta quando i sintomi sono evidenti e insistenti.
Si calcola che un MMG abbia circa 10-15 pazienti di questo tipo, con diagnosi codificata di BPCO; di questi, 1-3 pazienti possono avere una insufficienza respiratoria ipossiemica che richiede la somministrazione di ossigeno.
Ressa:
Brutta vita, lo dico sempre al paziente fumatore che mi dice di fare lastre e TC perché teme il cancro.
Io gli dico che paradossalmente è peggio l'insufficienza respiratoria cronica perché il cancro ti uccide sempre o quasi in poco tempo, l’insufficienza, invece, equivale a vivere anche per anni con una malattia che ti mette una mano sul collo dalla mattina alla sera impedendoti il respiro.
Il paziente di solito rimane impressionato, allora io dilago dicendo che in 25 anni di professione non mi si è salvato nessun paziente affetto da cancro del polmone mentre ne ho diversi col “bombolone” di ossigeno che portano anche quando si lavano, oppure quando escono con l’apposito zainetto.
L’effetto è garantito, poi usciti dallo studio si accendono una sigaretta per dimenticare.
Rossi:
Per contro esiste tutta una fascia molto più numerosa di pazienti fra la popolazione assistita dal MMG che ha una BPCO in classe I-II, pazienti che non sono noti come broncopatici cronici. La diagnosi in questi casi dovrebbe basarsi su alcuni elementi di sospetto: essenzialmente si tratta di fumatori che hanno frequenti episodi flogistici delle vie respiratorie, per lo più invernali, di volta in volta interpretati come influenza, bronchiti stagionali, virosi respiratorie, ecc.
La cartella computerizzata che permette una facile registrazione delle consultazioni ambulatoriali, delle prescrizioni e dell' abitudine al fumo, può aiutare il medico a individuare precocemente questi pazienti e ad avviarli all'esame spirometrico per una conferma diagnostica.
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