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Le infezioni delle prime vie respiratorie |
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pag 18
In genere la bronchite acuta è una malattia di lieve entità che guarisce spontaneamente in 10-15 giorni. In alcuni soggetti (pazienti defedati, con patologie importanti o con BPCO, anziani) può però avere un decorso più impegnativo o complicato.
La presenza di febbre molto elevata, dolore toracico, dispnea, tachicardia e tachipnea deve orientare verso una possibile complicazione (come per esempio una pleuropolmonite) e indurre a richiedere una radiografia. Anche la persistenza della tosse oltre i 15-20 giorni va guardata con sospetto (vedi capitolo sulla tosse).
La radiografia del torace nella bronchite acuta non complicata è negativa, e di solito, se non si sospetta qualcosa di diverso (per esempio una polmonite), non viene chiesta per confermare la diagnosi.
Direi che nella bronchite acuta il pericolo più grande è costituito dalla possibile sottovalutazione del quadro clinico da parte del medico, specialmente durante il periodo invernale e in corso di epidemia influenzale, quando molti pazienti presentano sintomi riferibili all'apparato respiratorio.
Ressa:
Quindi secondo quanto ci hai detto un soggetto con infezione respiratoria acuta (generalmente virale) che presenti tosse persistente ha una bronchite acuta anche se l'esame obiettivo è poco significativo o addirittura negativo?
Rossi:
Tecnicamente è così. In questi casi infatti è verosimile che la flogosi non interessi solo la mucosa tracheale ma si estenda anche a quella bronchiale, perlomeno dei grossi bronchi (mi riesce difficile immaginare un virus che colpisce la trachea e si ferma dove cominciano i bronchi). Quindi tecnicamente la diagnosi di bronchite acuta è corretta. Può essere discutibile invece dal punto di vista relazionale. Io tendo a diagnosticare poche bronchiti acute (esclusi i casi con esame obiettivo molto evidente e impegno del paziente) e uso più spesso il termine tracheite. Ho notato infatti che una diagnosi di bronchite evoca un'idea di maggior gravità con conseguente automatica richiesta dell'antibiotico mentre una diagnosi di tracheite è più tranquillizzante e il paziente accetta più volentieri una terapia sintomatica.
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