Ressa: Beh, devo dire che in alcuni casi questi ES sono un po' in contrasto con i dati e gli studi che ci hai riferito prima...
Rossi: Il che dimostra ancora una volta che in medicina le cose non sono mai completamente bianche o nere, in un campo come l'artrosi poi (dove si devono valutare end-point molto soggettivi come il dolore, dove la qualità degli studi è molto variabile e mancano spesso confronti diretti fra i vari interventi) la cosa è ancora più evidente.
Ressa: Sulla terapia chirurgica cosa puoi dirci?
Rossi: La terapia chirurgica prevede varie opzioni. Per la gonartrosi viene sempre più spesso proposta l'artroscopia con sbrigliamento o con lavaggio. In teoria il lavaggio rimuove frammenti macro o microscopici di cartilagine, che possono indurre una sinovite reattiva, oltre ai cristalli di calcio fosfato che si ritrovano in molti casi di severa gonartrosi e che possono essere causa aggravante della sinovite e del dolore. Lo sbrigliamento consiste invece nel levigare le superfici articolari e meniscali rugose e scompaginate, nel rasare gli osteofiti della spina tibiale che interferiscono con i movimenti dell'articolazione e nella rimozione di sinovie infiammate. Questi interventi possono alleviare il dolore articolare e la disabilità, diminuire lo stress meccanico della cartilagine e il suo assottigliamento e prevenire così la liberazione di frammenti endoarticolari. Anche se questo appare razionale vi sono poche evidenze che il lavaggio e lo sbrigliamento artroscopico siano di beneficio nel decorso della gonartrosi. In uno studio [12] sono stati randomizzati 180 pazienti con gonartrosi ad artroscopia e lavaggio, artroscopia e sbrigliamento oppure artroscopia simulata (i pazienti venivano sottoposti ad incisione cutanea ma non veniva inserito l'artroscopio). A distanza di 24 mesi gli outcomes in termini di dolore e funzionalità del ginocchio erano del tutto simili nei tre gruppi. Il moderato miglioramento osservato in tutti e tre i gruppi potrebbe essere dovuto o alla terapia medica o all'evoluzione naturale della patologia.
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