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Artrosi |
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pag 5
Rossi:
Il trattamento farmacologico si basa sui FANS oppure sugli analgesici (paracetamolo - da solo o associato a codeina - e tramadolo).
Anche se le linee guida consigliano il paracetamolo come farmaco di prima scelta recenti lavori ne mettono in dubbio l'efficacia rispetto al placebo o ai FANS classici [1,2,3,18] mentre revisioni sistematiche precedenti depongono per una sua utilità, almeno sul breve periodo [14]. La mia esperienza è che il paracemolo abbia un'efficacia limitata che però aumenta quando si usa associato alla codeina. I vantaggi consistono nel fatto che si può usare tranquillamente anche nei casi di pregressa patologia ulcerosa mentre per un uso a lungo termine la sua tollerabilità è forse superiore a quella dei FANS tradizionali. In alcuni pazienti il tramadolo può essere un'alternativa al paracetamolo. Comunque una revisione Cochrane [18] conferma che i FANS sono superiori al paracetamolo nell'artrosi in fase acuta con un profilo di tollerabilità globale non dissimile. Se è vero infatti che il paracetamolo è meglio tollerato a livello gastrointestinale, può essere gravato da tossicità epatica, renale e cardiovascolare (ipertensione).
Tutti i FANS vengono considerati di efficacia sovrapponibile (anche se nel singolo paziente un prodotto può essere più efficace o tollerato di un altro) per cui, in linea di principio, andrebbero previlegiati quelli a più bassa tossicità gastrointestinale e di più vecchia commercializzazione (ibuprofen , diclofenac, naproxene).
Il problema dei FANS nasce soprattutto dal fatto che spesso la terapia ha un'efficacia limitata, il paziente di solito li assume per lunghi periodi di tempo e ciò aumenta il rischio di effetti collaterali non solo gastrointestinali ma anche renali e cardiovascolari (attenzione ad usarli nei pazienti con problemi cardiaci o con fattori di rischio cardiovascolare. Sembra però che anche il paracetamolo usato a dosi elevate non sia esente da rischi cardiovascolari , soprattutto nelle donne fumatrici [29].
Addirittura una meta-analisi che ha paragonato FANS (compresi i coxib)verso placebo nella gonartrosi suggerisce che nel breve periodo l'utilità di questi farmaci sul dolore è modesta e clinicamente poco significativa mentre nel lungo termine non ci sono evidenze di utilità [22].
Ressa:
Aggiungo negli ipertesi che spesso vedono il loro equilibrio pressorio compromesso.
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