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Lombalgia |
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pag 11
Ressa:
Credo che ci siano ben pochi pazienti disposti a tenersi una sciatalgia per 6 mesi prima di andare dal chirurgo. Ma cosa dice in questo caso la letteratura?
Rossi:
Come al solito ricorriamo a Clinical Evidence (3° edizione italiana). Probabilmente utili sono la discectomia standard, la microdiscectomia e le manipolazioni vertebrali. Di utilità discutibile sono i FANS mentre per tutta una serie di trattamenti (riposo a letto o al contrario rimanere attivi, infiltrazioni di steroidi, massaggi, miorilasanti, applicazioni di caldo o freddo, ecc.) nulla è possibile dire perché non esistono studi al proposito.
Ressa:
Parliamo ovviamente di lombosciatalgia determinata chiaramente da un’ernia discale e non della semplice lombalgia. Comunque con tutto il rispetto per la letteratura e per Clinical Evidence, ripeto quanto detto prima: l’intervento è utile a breve medio termine ma in molti casi si assiste a recidive.
Rossi:
Io dico sempre al paziente che ad operarsi c’è sempre tempo, a meno che la sintomatologia non sia invalidante, con compromissione anche della motilità. Non per niente si dice , quasi scherzando, che la miglior terapia dell’ernia del disco è la lista d’attesa. In ogni caso ho visto di tutto: pazienti che si sono operati e stanno bene, altri che continuano a lamentare mal di schiena, altri che hanno fatto una nuova ernia, altri ancora con ernia cospicua che non si sono operati e vivacchiano. Insomma un bel minestrone che ci rende difficile dare consigli… Anche perchè i due studi SPORT [25, 26], uno randomizzato e uno osservazionale, non sono riusciti a stabilire se sia preferibile l'intervento o l'attesa. Un altro studio [27] ha dimostrato che a distanza di un anno gli esiti sono simili tra gruppo operato subito e gruppo randomizzato a trattamento conservativo (con intervento solo in caso di necessità); tuttavia la riduzione del dolore e il miglioramento dei sintomi rsultava più rapido nel gruppo chirurgico.
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