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Lombalgia |
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pag 4
Ressa:
Il primo riflesso è pertinenza della radice L4, il secondo di S1, il terzo S1-2.
Aggiungo, a proposito del difetto motorio, che può essere associato alle turbe sensitive, che i muscoli non ricevono mai la propria innervazione da una sola radice.
Così nel primo caso (L4) può essere concomitante una ipotonia dell’estensore dell’alluce, nel secondo (S1) una ipotonia motoria del flessore plantare del piede, nell’interessamento L5 ci può essere un deficit dell’estensore comune delle dita del piede.
Farei molta attenzione all’interessamento nel nervo femorale (o crurale) con radici L2 e soprattutto L3, con dolore che dalla regione lombare media si irradia alla faccia esterna della natica e alla faccia anteriore della coscia, il paziente ha difficoltà a salire le scale, il riflesso rotuleo è indebolito, il dolore viene provocato con il paziente prono sul lettino ed iperestendendo l’arto inferiore interessato sul bacino (Lasegue invertito).
Dico questo perché la cruralgia è una bruttissima bestia, il paziente soffre molto e non trova sollievo in nessuna posizione perdendo spesso il sonno, inoltre di solito dura molto, anche mesi, ma soprattutto può far sospettare la possibilità, oltre che di una comune discopatia, di un tumore pelvico o un ascesso o ematoma dello psoas.
Rossi:
Nelle forme radicolari il comportamento non differisce da quello che si deve tenere nella comune lombalgia idiopatica anche se ovviamente la riduzione dei riflessi e della forza muscolare indicano un interessamento del nervo di una certa importanza per cui è utile un accertamento radiologico qualora il quadro non migliori entro 10-12 giorni (vedi in seguito).
Tra gli esami di laboratorio ricordiamo che può essere utile far eseguire una VES (che sarà normale nelle lombalgie comuni ma aumentata nelle forme infiammatorie o nelle neoplasie), una calcemia ed una fosfatasi alcalina (qualora si sospetti una metastasi), un'immunoelettroforesi (mieloma).
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