Rossi: Queste ulcere sono associate ad infezione da HP in circa un caso su due. Se durante endoscopia viene eseguito test rapido per la ricerca di HP e questo risulta positivo si deve eradicare e lo schema è lo stesso di quello precedentemente descritto, se la ricerca di HP risulta negativa si inizia terapia antisecretiva con inibitori di pompa o anti H2. In tutti i casi va sospeso il FANS. Se non è possibile avere il test subito, si può scegliere tra la terapia eradicante (opzione preferita dai gastroenterologi) oppure aspettare la risposta dell'esame istologico.
Ressa: Nei soggetti che hanno avuto un'ulcera da FANS complicata con un'emorragia o una perforazione?
Rossi: In questi casi è preferibile eseguire dopo 5-6 settimane una EGDS per controllare la cicatrizzazione. Lo stesso dicasi se si tratta di un'ulcera gastrica, ma questo l'ho già detto.
Ressa: In soggetti che hanno avuto un'ulcera da FANS, magari emorragica, è possibile continuare il FANS o l'asa, se questi sono necessari?
Rossi: In questi casi bisogna continuare con un PPI a dosaggio doppio. Personalmente, se possibile, preferisco sempre sospendere il FANS e passare ad un analgesico (paracetamolo da solo o associato a codeina oppure tramadolo). Per quanto riguarda l'asa di solito passavo alla ticlopidina però recentememte è stato pubblicato uno studio da cui risulta che in questi casi è preferibile continuare l'asa associato a un PPI rispetto al passaggio a clopidogrel, per cui ora penso che rivedrò il mio atteggiamento.
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