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Epatiti virali |
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pag 17
Rossi:
Si può prevedere un dosaggio degli anticorpi antitiroide e di quelli antinucleo, anti mitocondriali e anti muscolo liscio.
Durante il trattamento invece bisogna monitorare emocromo, funzionalità epatica, TSH e di nuovo gli autoanticorpi (almeno nei primi mesi).
Ressa:
La terapia è la stessa per l'epatite cronica B e C?
Rossi:
Si e no. Nell'epatite cronica B si usa interferone che però ha dimostrato di riuscire a normalizzare le transaminasi e provocare la "clearance" dell'HBV solo in circa il 30-35% dei soggetti (scomparsa di HBeAg e di HBV DNA, l'HBsAg scompare di solito più lentamente). Le dosi sono di 5-10 milioni tre volte alla settimana con durata di un anno.
A causa della mancata risposta in molti soggetti, sono stati introdotti altri farmaci appartenenti alla classe degli analoghi nucleosidici, come lamivudina e adefovir, che riescono ad agire normalizzando le transaminasi e provocando la riduzione di HBV DNA in molti pazienti, anche se ultimamente sono comparse variante genetiche di virus ad essi resistenti.La lamivudina si usa anche in chi ha già una cirrosi scompensata perché sembra in grado di ritardare il trapianto epatico. Recentemente però è stata segnalata la superiorità del peg-interferon sulla lamivudina nei soggetti con positività per l'antigene HBe. La combinazione dei due trattamenti non sembra offrire vantaggi aggiuntivi.Si sono ottenuti risultati molto incoraggianti anche con l'entecavir, un nuovo antivirale estremamente attivo nel sopprimere la HBV DNA polimerasi sia in soggetti HBeAg positivi che negativi.
Rimangono alcuni problemi aperti: chi trattare, con quale farmaco (o con quale combinazione di farmaci), per quanto tempo protrarre il trattamento?
I migliori candidati alla terapia sono i pazienti con malattia attiva, con aumento delle transaminasi e con quadro istologico di progressività.
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