Rossi: Può essere utile richiedere una ecografia epatica che permette di evidenziare alterazioni morfologiche o masse, colelitiasi, dilazioni delle vie biliari le cui risultanze vanno comparate con i dati ottenuti dall’esame obiettivo (dolore, consistenza).
Ressa: Se non arriviamo ad una diagnosi?
Rossi: Nei casi in cui non sia possibile arrivare ad una diagnosi il paziente verrà inviato a consulenza specialistica e ad esami di secondo livello (TAC, ERCP, biopsia epatica). Un possibile iter diagnostico è riassunto sotto: AUMENTO DI 8-10 VOLTE Probabile epatite acuta Valutazione specialistica urgente AUMENTO < 8 VOLTE Anamensi ed esame obiettivo positivo per abuso di alcol o azione tossica di farmaci Nessuna causa evidente: richiedere una ecografia epatica + esami specifici: - gammaGT ed MCV elevati, transferrina desialata: abuso etilico - gammaGT e fosfatasi alcalina elevati: colestasi - markers virali positivi: epatite virale - diabete, obesità, ipercolesterolemia. possibile steatoepatite non alcolica - saturazione della transferrina elevata: possibile emocromatosi - ipergammaglobulinemia policolonale: possibile epatite autoimmune - CPK ed LDH aumentati: possibile miopatia - anticorpi antitransgliaminasi positivi: probabile celiachia Se accertamenti negativi: valutazione specialistica
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