Rossi: A proposito di anemie mi fai venire in mente un caso occorsomi di recente, quello di un paziente con riferita sintomatologia vertiginosa e instabilità alla prova di Romberg che aveva una anemizzazione acuta da ulcera bulbare sanguinante causata dalla assunzione di un FANS: non lamentava alcuna sintomatologia riferibile all'ulcera. Il fatto che mi ha insospettito (per cui ho inviato il paziente in PS per accertamenti) era la sudorazione e lo stato evidente di sofferenza, non c'era pallore ma trattandosi di un soggetto nordafricano il segno era difficile da rilevare; anche le congiuntive sembravano ben irrorate. E' quindi opportuno indagare anche in questo senso e chiedere sempre sulla assunzione di eventuali FANS e sui caratteri delle feci...
Ressa: La tua esposizione ha rinforzato l'idea che già avevo: la diagnosi differenziale delle vertigini non è affatto semplice...
Rossi: La maggior parte delle volte infatti non si riesce a evidenziare una causa. Anche quando sospettiamo una VPPB non bisogna mai abbassare la guardia per non sottovalutare quadri potenzialmente gravi e l'esempio appena riferito lo prova. E' consigliabile, se si è in dubbio, inviare il paziente in PS per una valutazione urgente, specialmente se la vertigine appare fin dall'inizio grave e invalidante oppure se il quadro non convince o "se il paziente non ci piace"...
Ressa: Però "Il paziente che non piace" non si trova scritto negli algoritmi e nelle flow-chart che ti stanno spesso a cuore...
Rossi: E' vero, ma siccome questo manuale lo scriviamo noi possiamo costruirci anche delle flow-chart personali...
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