Rossi: Gli accertamenti da richiedere in prima istanza sono la visita otorinolaringoiatrica con audiometria ed esame otofunzionale, la consulenza neurologica e un ecodoppler dei tronchi sovra-aortici. Ulteriori accertamenti di imaging (TAC o RMN encefalo) vanno richiesti qualora emerga il sospetto di una patologia neurologica. Tuttavia vi è da dire che, come per la cefalea, spesso esami radiologici vengono richiesti sia per tranquillizzare il paziente che il medico e, non di rado, per motivi medico-legali. Un ECG secondo Holter può aiutare a diagnosticare una vertigine secondaria ad episodi aritmici.
Ressa: In cosa consiste l'esame otovestibolare?
Rossi: L'esame otovestibolare eseguito dalla specialista otorinolaringoiatra consiste nella stimolazione termica (con acqua calda e fredda) del condotto uditivo esterno. Questa manovra può scatenare la crisi vertiginosa ma soprattutto permette lo studio del nistagmo. Per nistagmo si intende un movimento bifasico e coniugato degli occhi che si muovono lentamente in una direzione (fase lenta) per poi tornare bruscamente nella posizione primaria (fase rapida). Questo segno può essere spontaneo oppure provocato appunto tramite la stimolazione termica. Si parla di ipereflessia del labirinto interessato se le scosse nistagmiche sono più frequenti del normale e di iporeflessia o areflessia se sono meno del normale o se sono assenti. Il nistagmo può essere valutato osservando il paziente a cui sono stati fatti indossare speciali occhiali (occhiali di Bartels o di Franzel) o meglio tramite elettronistagmografia che permette di registrare su carta i caratteri, l'ampiezza e il numero delle scosse (per altri particolari sul nistagmo vedi il capitolo dedicato all'esame obiettivo neurologico).
|
|
