Nella incontinenza da urgenza compare il bisogno improvviso di mingere tanto da costringere la paziente a cercare in fretta una toilette. Inoltre si ha spesso il bisogno di urinare spesso, talora anche pochi minti dopo aver svuotato la vescica, vi è nicturia (tanto da costringere ad alzarsi più volte la notte) e la perdita di urina è maggiore che nella incontinenza da sforzo perchè una volta che si è instaurata la contrazione incontrollata dal muscolo detrusore si perdono volumi maggiori di urina. Nel 25%-35% delle pazienti però si ritrova un quadro "misto" in cui possono predominare ora l'incontinenza da sforzo ora quella da urgenza. Non è raro per esempio vedere donne con vescica iperattiva e incontinenza da urgenza che perdono urina in occasione di fattori scatenenti come i ripetuti colpi di tosse o sternuti.
Ressa: E' necessario ricorrere a test urodinamici come la cistourografia?
Rossi: In genere no, basta la storia clinica per ditinguere le due forme di incontinenza [2]. Nei casi in cui la storia non sia chiara oppure se i trattamenti falliscono conviene inviare la paziente presso uno specialista dedicato per eseguire test urodinamici.
Ressa: Come si tratta l'incontinenza urinaria da urgenza?
Rossi: La cosiddetta "terapia comportamentale" dovrebbe essere il trattamento di prima scelta. Essa consiste in esercizi di training della vescica e dei muscoli del pavimento pelvico. Il training vescicale consiste nell'allenarsi a trattenere le minzione più a lungo e nel prolungare l'intervallo tra una minzione e l'altra. Questi esercizi si sono dimostrati più efficaci del trattamento farmacologico e possono migliorare l'incontinenza in circa una donna su due . Anche gli esercizi di rinforzo della muscolatura del pavimento pelvico, eseguiti secondo la tecnica di Kegel, si sono dimostrati più efficaci della terapia medica e possono ottenere miglioramenti in oltre l'80% dei casi [3]. Ovviamente l'efficacia di tali esercizi dipende anche dalla tipologia della paziente che deve essere adeguatamente motivata e in grado di eseguire gli esercizi consigliati.
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